溶栓治疗新进展课件

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1、《溶栓治疗新进展》****医院**教授****年*月STEMI治疗概况STEMI溶栓治疗溶栓药物的进展溶栓治疗新进展管腔内“红”血栓：纤维蛋白和红细胞过渡区：纤维蛋白和血小板斑块破裂区“白”血栓：富含血小板富含脂质的粥样斑块溶栓后暴露出富含高度激活的血小板的过渡区血栓和白血栓，血小板再聚集，血栓形成，再闭塞强化抗栓治疗：阿司匹林、氯吡格雷血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂肝素、低分子肝素血栓的病理生理学R.B.Jenningsetal.,Circulation68-1(1983)25-3640minutes3hours96h

2、ours正常缺血坏死AP=anteriorpapillarymusclePP=posteriorpapillarymuscleAPAPAPPPPPPP时间就是心肌，时间就是生命冠状动脉闭塞后的心肌坏死0h1h2h3h4h5h6h心肌坏死血管梗塞时间after:J.Schaper1987STEMI治疗目标恢复心肌水平再灌注尽早、充分、持久限制梗死面积保护LV功能避免心力衰竭和心源性休克解决残余狭窄降低死亡率改善预后YusufS,etal.Circulation.1990;82(supplII):II-117-II-13

3、4.SchröderR,etal.JAmCollCardiol.1995;26:1657-1664.急性心肌梗死治疗演变50～60年代一般药物治疗，病死率30%70年代CCU建立，病死率15%80年代溶栓治疗，病死率10%90年代冠脉内介入治疗，病死率5%新世纪冠脉血运重建+各种辅助治疗----血栓抽吸及远端保护装置、抗血小板抗凝、Statins调脂、优化心肌能量代谢等措施，病死率＜5%溶栓治疗对死亡率的影响ISIS-2（17187例患者）研究结果after:ISIS-Group,LancetII(1988)349死

4、亡累计数随机天数链激酶+阿司匹林链激酶阿司匹林安慰剂（死亡率下降53%）FTT9个溶栓试验荟萃分析ST抬高或BBB患者中，死亡率下降25%卒中1%出血0.7%Lancet1994,343:311治疗延迟--死亡率获益减少GISSI研究结果<1<33-66-9时间（小时）47%23%17%11%-20-1001020304050GISSIStudyGroup,LancetI(1986)3971小时内开始溶栓治疗，降低死亡率47％；3小时内治疗，降低死亡率23％MediacampaignPatienteducation缩

5、短再灌注治疗时间Greateruseof9-1-1PrehospitalRxMIprotocolCriticalpathwayQualityimprovementprogramBoluslyticsDedicatedPCIteam5min<30minD-B≤90minD-N≤30min目标PrehospitalECG患者转运入院再灌注治疗目标导致治疗延迟的因素AMI治疗的目标:进医院到溶栓的时间<30minAdaptedfromRogersWJ.AmJMed.1995;99:195-206,withpermissio

6、n.<30minECG、心肌坏死血清标记物、症状（胸痛中心）决定是否适合溶栓治疗静脉溶栓治疗开始症状急诊诊断决策药物求救（有胸痛到医院）急救运输系统（120,999）STEMI再灌注治疗原则尽早充分持久院前溶栓的益处0h1h2h3h4h5h6h开通率发病时间院内溶栓治疗院前溶栓治疗0%20%40%60%80%100%入院EMIPStudiengruppe,NEnglJMed1993;329:383院前溶栓治疗—5项研究荟萃分析EMIP5469APSAC55MITI360t-PA33GREAT311APSAC130Sc

7、hofer78UK43Castaigne100APSAC60所有研究6318RR17%p=0.0300.51.01.52.0差异率±95%CI治疗开始时间院前治疗较好院前治疗较差N溶栓治疗分钟院前溶栓ACC/AHA指南IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBACCP指南：院前溶栓院前溶栓的前提：救护车中有内科医生组织良好的E

8、MS系统，有全职的医疗辅助人员，能够传递12导联心电图接受过心电图和STEMI治疗的培训，可以在线接受医疗中心的医嘱具有针对STEMI处理的富有经验的医务人员且具有不断改良的工作规程STEMI溶栓治疗通常选择溶栓治疗的情况早期(症状发作≤3小时，介入治疗延迟)不选择介入治疗无导管室或导管室占用血管穿刺困难无法到达有经验的导管室介入治疗延迟