癌痛治疗常见误区课件

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1、癌痛治疗临床常见误区什么是疼痛？疼痛：是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际的或潜在的组织损—国际疼痛学会1986疼痛是一种主观感觉，并非生理应答疼痛已被列为人体第五大生命体征。疼痛是一种疾病，而不仅仅是一种症状。癌痛的定义癌痛定义：癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛癌性疼痛都是恶性肿瘤晚期常见表现。癌痛慢性疼痛。癌痛的原因癌痛的原因躯体因素恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤幻肢痛化疗后：栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病变放疗后：局部损害，周围神经损伤纤维化，放射性脊髓病骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等癌肿压迫，骨、神经、内脏、

2、皮肤和软组织的浸润和转移与癌症治疗有关8.2%由癌症本身引起78.2%与癌症有关6%与癌症无关7.2%衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等社会－心理因素癌痛对癌症患者的影响1、癌痛得不到有效控制会加速肿瘤的发展影响睡眠、情绪异常食欲下降、营养不良免疫力下降、加重病情2、慢性疼痛得不到缓解，会发展成顽固性癌痛，成为一种疾病3、导致患者自杀的重要原因之一4、癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨无痛--基本状态,基本权利,基本要求无痛睡眠无痛休息无痛活动癌痛的治疗癌痛是慢性疼痛，是一种疾病----需要规范化治疗81235个体化给药注意具体细节按阶梯给药口服给药按时给药4WHO三阶梯止痛

3、五原则三阶梯止痛方案的疗效90%癌症患者的疼痛得到有效的缓解75%以上晚期癌症患者疼痛得以解除WHO推荐吗啡作为代表治疗癌痛可经多种途径给药：口服，止痛时间长，并发症少，无效时可增加剂量，首选。当不能口服时，可选用以下途径：经直肠静脉点滴肌肉或皮下注射硬膜外或蛛网膜下腔癌痛治疗的常见误区误区一：使用非阿片类药更安全对长期服用非甾体抗炎药的病人，随用药时间延长，出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也随之增加。--如果疼痛仍不能满意控制，应当选用阿片类药物镇痛大剂量对乙酰氨基酚可引起肝脏毒性，天花板效应。对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人，使用阿片药更安全，长期用药无肝、

4、肾等器官毒性作用。误区二：疼痛剧烈时才用止痛药长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人，容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难治性疼痛。按时用止痛药更安全有效，而且需要的止痛药强度和剂量也最低。误区三：止痛治疗能使疼痛部分缓解即可止痛治疗的目的是改善病人的生活质量：1、最低要求是:无痛睡眠。2、更高要求是：无痛休息和无痛活动--真正实现改善病人生活质量的目的。误区四：用阿片药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停用阿片药除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。阿片药的呕吐、镇静不良反应，一般出现在用药最初几天，数日后症状多自行消失。对

5、阿片药不良反应，进行积极预防性治疗，多可减轻或避免发生。误区五：使用度冷丁是最安全有效的止痛药度冷丁止痛作用只有吗啡的1/10。杜冷丁代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长（13-14h，为杜冷丁的4倍），且有潜在神经毒性及肾毒性。度冷丁口服吸收利用率低，多注射给药，不宜用于癌痛等慢性、长期治疗。易产生耐药性,极易产生精神依赖---成瘾。WHO已将度冷丁列为癌痛治疗不推荐的药物。误区六：终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类止痛药阿片类止痛药的用药剂量个体差异较大。阿片类药无封顶效应，如果病情恶化及疼痛加剧，可通过增加剂量提高止痛效果。对任何重度疼痛病人，只要止痛治疗需要，都可

6、以使用最大耐受量阿片药，以达理想疼痛缓解。误区七：长期用阿片类止痛药不可避免会成瘾癌痛病人长期用阿片类止痛药治疗，尤其是口服及其它长效制剂按时给药，发生成瘾（精神依赖性）的危险性极小国外Porter调查报告：用阿片类药发生精神依赖性的危险低于4/10,000（4/11,882例=0.033%）三阶梯原则控制癌痛不成瘾误区八：一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，随时可安全停用阿片类止痛药。吗啡日用量在30-60mg时，突然停药一般不会发生意外。长期大剂量用药，应逐渐减量停药。在最初两天内减量25%-50%，继后2天减量25%，直至日用量减至30

7、-60mg时停药。减量时，观察病人的疼痛情况，如果疼痛评分>3-4，或有戒断症状时，应缓慢减量。误区九：阿片类药物如果广泛使用，必然造成滥用遵循WHO癌症三阶梯治疗原则，合理使用阿片类药物，理想控制癌痛，也可避免阿片类药物滥用的危险事实上：WHO自1982年发布癌症三阶梯指导原则以来，全球医用吗啡消耗量由2.2吨左右增至近30吨，并未增加阿片类药物滥用的危险只要合理用药、合理管理，阿片类药物安全有效。21返回目录两类国家吗啡人均消耗量比较“一个国家的吗啡消耗量能反应该国癌症疼痛控制的水平。”误区十：对阿片剂量的增加应该有所保留