胎盘植入病人的护理新PPT课件

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1、胎盘植入护理查房1.病情介绍2.相关知识3.护理诊断4.护理措施5.评价病情介绍彭芸，女44岁.病人因停经34周，阴道流血1小时余”于2017年6月2日23时47分入院，入院时T37.1℃，Bp:139/80mmHg，P84次/分，R21次/分，产检腹部膨隆，宫高28cm,腹围96Ccm,无宫缩，胎心148次/分，颈管消50%，宫口未开，水囊未及羊水性质不详，头先露，入院后给予硫酸镁保胎治疗，予胎监吸氧，注意宫缩及胎心音情况嘱自数胎动。入院诊断：G7P2孕34周宫内单活胎头位先兆早产？胎儿生长受

2、限、子宫肌瘤。于2017-06-05-0:25经阴道娩出一活女婴,脐带结节，外观无畸形无骨折。阿氏评分8-9分，体重2445克，新生儿因早产低体重转NICU治疗。30分钟胎盘未剥离已报告医生立即予双管输液。60分钟胎盘仍未剥离,行人工剥离胎盘失败，阴道出血约200毫升，立即予缩宫缩20U肌肉注射，予以导尿。电话请示黄主任予急诊B超检查我院B超提示产后子宫后壁见一个96mm×73mm不均匀回声团，宫底及后壁一大小93mm×47mm胎盘回声，此处宫底及薄厚约3毫米，胎盘与子宫底厚壁及左侧宫角紧密粘连

3、无间隙。遵医嘱立即完善术前准备。于6月5号3:00因孕7产2孕34w头位产后，胎盘植入？护送入手术室在全麻下行腹式子宫次全切除术，开腹后探查见子宫形态失常，左侧宫角突起增大约12×6×4cm³，呈紫黑色并见血管怒张。子宫约16×13×13cm³，双侧卵巢附件未见明显异常，已行腹式子宫次全切除术。术中麻醉满意，生命体征平稳，术中出血约100毫升，尿量500毫升，输液1200毫升。术后切开子宫右后壁部角黏膜下见一肌瘤结节约9cm×（6×6cm³,胎盘约12cm×（12×6）c㎡，4/5植入子宫肌层。

4、已让家属过目并送病检。术后安返病房，术后继续给予抗炎补液治疗。注意生命体征及腹部术口渗血及阴道出血情况。术后第一天，科黄主任查房，患者无头晕、眼花、无视物模糊，无发热、无咳嗽，术口疼痛能忍受，精神、睡眠可、尿管流畅，色清，肛门未排气，腹软。查体：T:37℃P:86次/分R:20次/分BP:110/80mmHg。术口局部无红肿及渗液，阴道少许出血。点滴后拔出尿管自解小便，嘱流食，改二级护理。嘱床上多翻身下床活动。术后第二天，科曾主任查房，患者诉肛门未排气，无腹痛、腹胀、无咳嗽、咳痰，腹部切口疼痛好

5、转，精神、睡眠可。查体：T:37℃P:86次/分R:20次/分BP:110/70mmHg。腹部切口干燥，术口局部无红肿及渗液，阴道少许出血。予以腹部术口换药，继观术口情况。产后急诊B超日期检查结果3/67/69/6正常值WBC11.24↑17.55↑8.614-10HGB126115115110-150g/LRBC3.653.653.653.7-5.1出院诊断：1.胎盘植入2.子宫平滑肌瘤3.单活胎头位顺产4.早产5.脐带结节6.胎盘老化胎盘植入？胎盘植入是指胎盘绒毛穿入子宫壁肌层,胎盘与子宫壁

6、无自然分界面。[1]胎盘植入是妇产科较为少见的危重症,发生率约9.5/10万[2]胎盘植入按面积不同,分为完全性植入和部分性植入。完全性胎盘植入处理以往多行子宫切除术,虽然止血快而彻底,但病人永久丧失了生育能力,给产妇造成心理和生理创伤.近年来,随着一些化疗药物在胎盘植入中的使用,保守治疗胎盘植入已经在临床上起到了举足轻重的作用.胎盘植入？致病原因胎盘植入常见于子宫内膜创伤性或炎性损伤或瘢痕形成之后，所以好发于有人流手术史、清宫史、剖宫产、徒手胎盘剥离史、既往胎盘植入或前置胎盘病史者、子宫内膜炎

7、、粘膜下子宫肌瘤局部粘膜萎缩者、经产妇、妊娠年龄≥35岁的初产妇、放疗后等。目前认为人流术和剖宫产术是导致胎盘植入的重要原因。治疗原则手术治疗胎盘植入发病凶险，所以胎盘植入面积大、植入深、发生大出血时应果断的行子宫切除术，预后良好，无严重并发症。保守性手术胎盘部分植入且出血不多，根据胎盘植入的面积大小、深浅，可用肠线“8”字结扎缝合出血点，结扎双侧子宫动脉，局部热盐水纱布压迫和电灼等措施保守治疗，预后良好。药物保守治疗①MTX可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胎盘组织坏死、脱落、吸收。②米非司酮能

8、抑制绒毛增殖，诱发和促进其凋亡发生，抑制绒毛增长，增加绒毛和蜕膜的纤溶活性，促进细胞外基质的水解，有利于剥脱。药物治疗对出血少、无感染、想保留子宫的患者是一项有效措施。护理诊断1.焦虑、恐惧2.有感染的危险3.疼痛4.有大出血的危险5.自理能力缺陷6.潜在并发症-深静脉血栓形成7营养失调-低于机体需要量8舒适的改变：腹胀9.知识的缺乏焦虑、恐惧相关因素环境和日常生活的改变担心子宫被切除担心生命安危担心新生儿病情护理措施1.做好入院健康教育，减轻病人的陌生感。2.讲解胎盘植入的相关知识及处理原则。