呼吸监护与血气分析2014

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1、2021/8/41呼吸监护与血气分析第四军医大学西京医院呼吸与危重症医学科李志奎呼吸监护与血气分析呼吸重症监护（RICU）1呼吸重症监护（RICU）1呼吸监护主要内容2血气分析常用指标3酸碱失衡临床应用4酸碱失衡的治疗52021/8/43ICU发展ICU始于对呼吸衰竭集中治疗和护理。1958年PeterSafar创名为重症监护病房(intensivecareunit,ICU)60年代心电图目前无创血压、二氧化碳分压、氧分压及血氧饱和度等50年代T、P、R、BP2021/8/44呼吸重症监护室(respiratoryi

2、ntensivecareunit,RICU)目的:集中必要人员和设备强化医疗,以适应呼吸系危重症因ICU出现,呼吸衰竭病死率从30%减至10%2021/8/45RICU18～23m2的床旁空间2～3倍额外空间总床位数8%～12%8～12张为宜ICU床位空间2021/8/46RICU纤维支气管镜呼吸机简易呼吸器除颤器输液泵氧疗器具血气分析仪超声波雾化器2021/8/47NICO无创心肺功能监测系统无创心排量监测含肺血流量(PCBF)共12个呼吸功能方面共29个:CO2体积测定ETCO2和CO2监测-流速、容量和压力波形

3、呼吸重症监护（RICU）1呼吸监护与血气分析呼吸监护主要内容2呼吸监护主要内容2血气分析常用指标3酸碱失衡临床应用4酸碱失衡的治疗52021/8/49气体交换呼吸监护---二大部分1吸入气体和呼出气O2和CO2测定2非创伤性血液气体监测3创伤性血液气体交换状态监测呼吸动力respiratorydrive呼吸动力压力、流速、容量相互关系的测定2021/8/410呼吸动力---通气指标潮气量(VT)肺活量(VC)vitalcapacity每分钟通气量(VE)minute-ventilation肺泡通气量无效腔/潮气量比2

4、021/8/411呼吸动力---流速、压力峰值流速(PEF)呼吸顺应性测定lungcompliance吸气压力测定2021/8/412基本指标通功能基本指标肺容积(pulmonaryvolume)肺容量(pulmonarycapacity)2021/8/413肺容积(pulmonaryvolume)肺容量(pulmonarycapacity)1潮气量(TV)2补吸气量(IRV)3补呼气量(ERV)4余气量(RV)1深吸气量(IC)2肺活量(VC)用力肺活量(FVC)3用力呼气量(FEV)时间肺活量4功能余气量(FRC

5、)5肺总量(TLC)2021/8/414肺容积LungVolumesIRVTVERV4VolumesRVICFRCVCTLCRV肺容积(pulmonaryvolume)肺容量(pulmonarycapacity)4CapacitiesSumof2ormorelungvolumes2021/8/415肺活量VitalCapacity(VC)IRVTVERV最大吸气后所能呼出的最大气量FVC:用力肺活量VC=IRV+TV+ERVRVICFRCVCTLCRV2021/8/416临床应用①通气功能通气功能的判定肺功能不全分级

6、通气功能障碍分型②阻塞性肺气肿③气道阻塞可逆性④支气管激发试验⑤换气功能的测定2021/8/417阻塞型ObstructivePatternDecreasedFEV1DecreasedFVCDecreasedFEV1/FVCFEV1/FVC<70%FEV1>80%临界状态<80%轻度<60%中度<40%重度2021/8/418限制型RestrictivePatternDecreasedFEV1DecreasedFVCFEV1/FVCnormalorincreasedFVC>80%正常<80%轻度<60%中度<50%重

7、度2021/8/419气道阻塞的可逆性判定有FEV1/FVC下降时吸入沙丁胺醇0.2mg后15-20分得测FEV1及其FEV1/FVC╳100%通气改善率=用药后值-用药前值用药前值阳性:>12%及200ml2021/8/420支气管激发试验某种剌激引起支气管收缩，肺功能检测判定其缩窄程度常用组织胺和乙酰甲胆碱低浓度开始，顺次吸入，直至FEV1降低超过20%。以FEV1降低20%所需药物累积量为指标组织胺PD20FEV1<7.8umol乙酰甲胆碱PD20FEV1<12.8umol残气容积ResidualVolume(

8、RV)呼气后肺内不能呼出的的残留气量2021/8/421IRVTVERVRVICFRCVCTLCRVVolumeofairremaininginthelungsattheendofmaximumexpiration残气容积以残气容积占肺总量百分比（RV/TLC％）作为判断指标正常为20％～30％高于35％为异常，见于肺气肿2021/8/422弥