护理查房动脉导管未闭

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1、先天性心脏病动脉导管未闭心脏内科穆雪娇目录病历简要介绍健康教育相关知识学习护理诊断及护理措施护理病历姓名:余导红性别:女年龄:45岁籍贯：陕西省职业：农民入院时间:2014-06-21入院诊断:动脉导管未闭手术时间：2014年06月23日护理病历主诉：活动后胸闷、气短3年。现病史：患者于3年前活动后出现胸闷、气短症状，伴胸痛，呈针刺样，休息后缓解，于当地医院就诊，行心电图显示未见明显异常。给予对症治疗后症状好转出院，之后上述症状间断发作，3天前上述症状再次发并伴乏力症状，遂来我院就诊，行心脏彩超示“先心病，动脉导管

2、未闭”。导管水平左向右分流。今为求进一步治疗来我院门诊，门诊以“先心病，动脉导管未闭”收入院。既往史：既往有高血压半年，最高150/90mmHg,对青霉素药物过敏。护理病历体格检查：体温36.3C，呼吸18次/分，脉搏72次/分，血压140/100mmHg。体征:胸骨左缘第2肋间稍外侧可闻及3/6级响亮且粗糙连续性杂音（收缩期及舒张期）。超声检查:提示：动脉导管未闭。导管水平左向右分流，左房略大，三尖瓣关闭不全。胸片：示：双肺及心影改变（双肺纹理较多，双肺门影增大，增浓。心影稍向左下增大，肺动脉段平滑。血脂：示：T

3、C6.08mmol/L,TG1.78mmol/L。病程患者于2014-6-21入院，入院后完善相关检查。给予口服阿司匹林、硫酸氢氯比格雷抑制血小板聚集，盐酸贝那普利降压，静滴大株红景天注射液，丹参注射液改善循环等治疗。患者自理能力评分：100分-完全自理，跌倒坠床评分1分-有风险；导管滑脱：0分-无风险；压疮21分-无风险；疼痛评估0分-无疼痛。患者于2014-6-22完善术前准备，各项检查结果汇报：无明显手术禁忌，拟行动脉导管未闭封堵术。患者于2014-6-23于我科介入中心经股动脉行动脉导管未闭封堵术，手术顺利

4、，术毕安返病房，给予讲解注意事项及绷带压迫止血，心电监护示生命体征平稳。患者夜间自诉排尿困难，叩诊膀胱区膨隆，给予留置导尿。自理能力评分：25分-完全依赖，跌倒坠床评分2分-有风险；导管滑脱：5分-有发生脱管危险；压疮16分-低度危险；病程2014-6-24患者烦躁，夜间睡眠欠佳，伤口有少量渗血，给予制动及盐袋压迫止血。患者尿液分析结果：尿蛋白2+，尿潜血3+，镜检RBC（++++）。2014-6-25遵医嘱拔除尿管，患者尿常规示：尿潜血3+，尿红细胞定量238.7/uL,镜检RBC（+）。自理能力评分：70分-轻

5、度依赖，压疮21分-无风险，2014-6-29患者行腹部彩超示双肾、输尿管、膀胱超声未见异常，主治医师查房后指示可以明日出院。患者自理能力评分：95分-轻度依赖，跌倒坠床评分1分-有风险；导管滑脱：0分-无风险；压疮21分-无风险。动脉导管未闭的概念动脉导管是胎儿血液循环沟通肺动脉和降主动脉的血管，位于左肺动脉根部和降主动脉的峡部之间，通常情况下出生后一般在数月内因废用而闭塞，如到一岁内仍未闭合，即称为动脉导管未闭。占到先心病的10%~15%。女性约高于男性两倍。病因遗传是主要内因，在胎儿期任何影响胎儿发育的因素均

6、可造成心脏畸形，如孕妇患风疹、流行性感冒、腮腺炎、柯萨奇病毒感染、糖尿病、孕母接触放射线以及服用抗癌药物。病理生理由于在整个心动周期主动脉压总是明显高于肺动脉压，所以通过未闭动脉导管持续有血流从主动脉进入肺动脉。即左向右分流，使肺循环血流量增多，肺动脉及其分支扩张，回流至左心系统的血流量也相应增加，致使左心负荷加重，左心随之增大。由于舒张期主动脉血分流至肺动脉故使周围动脉舒张压下降，脉压增大。正常的血液循环分型其形状各异，大致可分为5型：管状：外形如圆管或圆柱，最为常见；漏斗状：导管的主动脉侧往往粗大，而肺动脉侧则

7、较狭细，因而呈漏斗状，也较多见；窗状：管腔较粗大但缺乏长度，酷似主肺动脉吻合口，较少见；哑铃状：导管中段细；主、肺动脉两侧扩大，外形象哑铃，少见；动脉瘤状：导管本身呈瘤状膨大，壁薄而脆，张力高，容易裂，极少见临床表现因导管的粗细、分流量的大小及肺循环阻力而不同分流量小：无症状或症状轻微分流量大：－反复呼吸道感染－心功能差：乏力、气促、心悸、－心力衰竭合并严重肺动脉高压：紫绀、咯血及腹胀、下肢浮肿等右心功能不全表现症状体征体征连续性“机器”样杂音、P2亢进周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征、舒张压低、脉压

8、增宽差异性紫绀（重度肺高压者）辅助检查辅助检查心电图：左室肥大或双侧心室肥大X线胸片：中、大量分流者，主动脉扩张并呈现漏斗征，左房、室扩大，肺血增多，透视下见肺门舞蹈现象超声心动图：动脉导管未闭右心导管：了解肺血管阻力、分流及其他复杂畸形升主动脉造影检查动脉导管未闭治疗动脉导管未闭诊断确立后，如无禁忌证应择机施行手术，中断导管处血流。目前大多数动脉导管未闭的