婴幼儿佝偻病课件

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1、婴幼儿佝偻病前言在我国，佝偻病目前仍是婴幼儿的常见病。本病的原因是维生素Ｄ不足，使体内钙、磷代谢失常，钙盐不能正常地沉着在骨骼的生长部分，以致骨骼发生病变，同时可影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能，对小儿的健康危害较大。因此，积极防治佝偻病，是儿科医疗保健工作者的重要任务。本病的发生与季节、气候、喂养方式、出生情况、生活习惯、环境卫生等因素有关。因此，只要作好科学育儿和卫生保健知识宣传，开展系统保健管理，采取综合防治措施，佝偻病是完全可以预防和控制的。为了更好地开展本病的防治工作，提出婴幼儿佝偻病防治方案。预防佝偻病的预防应从围生期开始，以１岁以内小儿为重点对象，并应系

2、统管理到３岁。即作到“抓早、抓小、抓彻底”。应进行广泛宣传教育，使母亲学到有关的知识。胎儿期的预防妊娠后期（即７、８、９三个月），胎儿对维生素Ｄ和钙、磷的需要量不断增加。因此，作好孕期保健非常重要胎儿期的预防１．孕妇应经常到户外活动，多晒太阳。２．饮食应含有丰富的维生素Ｄ、钙、磷和蛋白质等营养物质。３．努力防治妊娠并发症，对患有低钙血症或骨软化症的孕妇应积极治疗。４．冬春季妊娠或体弱多病者可于妊娠７—９个月投给维生素Ｄ１０—２０万单位，１次或分次口服或肌注，同时服用钙剂。新生儿期的预防１．加强护理，提倡母乳喂养，并尽早开始晒太阳。２．对早产儿、双胎儿、人工喂养儿或冬季出生

3、的小儿可进行药物预防。于生后１—２周开始，每日口服维生素Ｄ５００—１０００单位，连续服用。不能坚持口服者可给维生素Ｄ１０—２０万单位１次肌注（可维持１—２个月）。婴幼儿期的预防此期生长发育速度快，较易发生佝偻病，必须坚持采取综合性预防措施。婴幼儿期的预防１．提倡母乳喂养，及时添加辅食，保证小儿对各种营养素的需要。在有条件的地区，人工喂养者可用维生素Ｄ奶。２．多晒太阳是防治佝偻病的简便有效措施，应广泛宣传大力推广。尽量暴露皮肤并逐渐增加晒太阳的时间。平均每日户外活动应在１小时以上。３．对体弱儿或在冬春季节，应用维生素Ｄ预防仍是重要方法。一般维生素Ｄ每日生理需要量为４００—８００

4、单位，如不能保证生理需要量，可定期补充适量的维生素Ｄ。一般北方小儿可给２０—４０万单位，南方小儿可给１０—２０万单位，于冬季１次口服或肌注。高发病地区，可在冬春季两次给药。一般可不加服钙剂，但对有低钙抽搐史或以淀粉为主食者补给适量的钙剂是必要的。诊断临床分度：佝偻病的主要病理是骨样组织增生、骨基质钙化不良等骨骼变化。依据骨骼改变体征的程度可分为：１．轻度：可风颅骨软化、囟门增大、轻度的方颅、串珠、肋软骨沟等改变。２．中度：可见典型的串珠、手镯、肋软骨沟、轻度或中度的鸡胸、漏斗胸、Ｏ或Ｘ型腿，也可有囟门晚闭、出牙迟缓等明显的改变。３．重度：可见明显的肋软骨沟、鸡胸、漏斗胸、

5、脊柱畸型、Ｏ或Ｘ型腿、病理性骨折等严重改变。诊断临床分期：本病的发生发展是一个连续过程。依据年龄、病史、症状、体征、Ｘ线及血生化等项综合资料可分为活动期（初期、激期）、恢复期和后遗症。无条件作Ｘ线及血生化检查者，可只根据临床资料进行分析。诊断１．初期：多自３个月左右开始发病。早期常有非特异的神经精神症状如夜惊、多汗、烦躁不安等。枕秃也较常见。同时可有轻度的骨骼改变体征。Ｘ线片变体征。可无异常或见临时钙化带模糊变薄、干骺端稍增宽。血生化改变轻微，血钙、血磷正常或稍低，硷性磷酸酶正常或稍高。２．激期：常见于３个月至２岁的小儿。有明显的夜惊、多汗、烦躁不安等症状。同时可有中度的骨骺改变

6、体征。Ｘ线片可见临时钙化带模糊消失，干骺端增宽，边缘不整呈云絮状，毛刷状或杯口状，骨骺软骨加宽。血钙、血磷均降低，硷性磷酸酶增高。３．恢复期：活动期经晒太阳或维生素Ｄ治疗后，症状消失，体征逐渐减轻、恢复。Ｘ线片可见临时钙化带重现、增宽、密度加厚。血钙、血磷、硷性磷酸酶恢复正常。４．后遗症：多见于３岁以后的小儿。经治疗或自然恢复，症状消失，骨骼改变不再进展。Ｘ线及血生化检查正常，仅留有不同程度的骨骼畸形。治愈标准：症状已消失１—３个月，体征减轻或恢复正常，观察３—６个月无变化。轻、中度者一般不留后遗症。重度者可留有不同程度的骨骼畸形。Ｘ线及血生化检查正常，或仅表现有临时钙化带增宽、

7、密度加厚。治疗本病治疗目的在于控制活动期，防止畸形和复发。所以早期发现、早期治疗、综合治疗是重要的。治疗活动期的治疗１．一般疗法：加强护理，合理喂养，坚持经常晒太阳，并应积极防治并发症。２．药物疗法：初期每日口服维生素Ｄ５千—１万单位，连服１个月。不能坚持口服者可肌注维生素Ｄ2每次４０万单位（或Ｄ3３０万单位），连用１—２次，每次间隔１个月。激活期每日口服维生素Ｄ１—２万单位，连服１个月。不能坚持口服者可肌注维生素Ｄ2每次４０万单位（或Ｄ3３０万单位），连用２—３次，每次间隔