中医内科学肺痨课件

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1、肺痨明水县中医医院穆春河概述（一）定义：肺痨是指由于正气虚弱，感染“痨虫”，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为主要临床表现，具有传染性的慢性消耗性疾病。（二）源流《素问．玉机真藏论篇》“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱肉......肩髓内消”。虽无肺痨的病名，却生动描述了肺痨的主症。《金匮要略》将本病归在“虚损”和虚劳的范围。晋代《肘后备急方》始创“尸注”鬼注”之病名，认识到本病具有传染性，指出“死后复传之旁人，乃至灭门”。唐代《备急千金要方》明确了肺痨病因，病位，提出了“劳热生虫在肺”。确认病位在肺。元代葛

2、可久《十药神书》收载十方，为我国第一部治疗肺痨的专著。明．虞搏《医学正传．劳极》确立了杀虫与补虚的两大治疗原则，迄今仍为对肺痨治疗具有重要指导意义。（三）范围：本篇所论述的肺痨，与西医学中的肺结核相类同，可参考本节进行辨证治疗。证候特征１、传染性、慢性虚证；２、具有咳嗽、潮热、盗汗、咳血四大症状。病因病机（一）病因内因：正气内虚（发病的关键）外因：痨虫侵肺（发病的条件）（二）病理接触患者痨虫侵肺肾阴虚阴吸入有痨虫空气（及肾）阳禀赋不足肺痨肺阴亏损两七情内伤正气内虚虚酒色劳倦脾虚（盗母气）诊断１、四大主症：咳嗽、潮热、盗汗、咳血。次症：胸痛、疲乏、纳差、进行性

3、消瘦。兼症：瘰疠（淋巴结核）２、有与肺痨患者密切接触史。３、实验室检查：痰涂片或结核菌培养阳性，血沉增快，结核菌素皮试（PPD）呈强阳性有助诊断。４、Ｘ线胸透或胸片可见肺结核病灶阴影。鉴别诊断肺痨虚劳病位肺五脏并重病因感染痨虫内伤七情饮食劳倦病性独立慢性传染病多种慢性疾病虚损总称症状咳嗽潮热盗汗咳血各脏虚损症状特点辨证论治（一）辨证要点１、辨病理属性：区别阴虚、阴虚火旺、气虚的不同，掌握肺与脾、肾的关系。２、辨主症：临床应根据四大主症的主次轻重及其病理特点。（二）治疗原则补虚培元，抗痨杀虫为治疗肺痨的基本原则。（三）分证论治１、肺阴亏虚症状：四大主症（较轻）

4、＋胸痛、口干、颧红舌红、脉细数。治法：滋阴润肺方药：月华丸２、阴虚火旺症状：四大主症（较重）＋腰酸痛、男者遗精，女子月经不调甚至闭经，五心烦热，失眠易怒，形体日渐消瘦，舌质红绛，脉细数。治法：滋阴降火方药：百合因金汤３、气阴两虚症状：四大主症（较重）＋纳呆、腹胀、便溏、面色咣白、疲倦、舌质嫩红、苔薄，脉细弱无力。治法：益气养阴方药：保真汤４、阴阳两虚症状：四大主症（重）＋形寒、消瘦、纳差、喘咳、声音嘶哑、泄泻浮肿、舌质淡，脉沉细。治法：滋阴补阳方药：补天大造丸四大主症治疗选药：１、咳嗽：紫苑、冬花、天冬、麦冬、南杏、龙俐叶、萎皮、杷叶、罗汉果、川贝母。２、咳

5、血：仙鹤草、侧柏叶、紫珠草、三七、白及、藕节、阿胶、花蕊石。火盛者可用三黄泻心汤合犀角地黄汤。童尿味咸定血、止血化瘀，大咯血时可口服止血。３、潮热：清骨散加龟极、白薇４、盗汗、表虚：玉屏风散合牡蛎散阴虚内热：当归六黄汤治疗注意事项１、应早期诊断、早期治疗２、应注意养阴益气，勿用过于滋腻，苦寒药伤脾胃，忌用辛燥，发散伤阴。３、辨证与辨病相结合４、加强支持疗法，扶正祛邪。５、久病应配合活血和血药。转归预后若早期诊断，及时正确治疗，正气未虚，可较快康复。若不能早期诊断，延误治疗，邪盛正虚，病情进行性加重，由肺虚渐损脾肾心肝由阴及气阳，形成五脏亏损，则预后不良。