2015心内科讲课高血压病的治疗进展周宪梁

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1、周宪梁教授阜外心血管病医院高血压诊治中心高血压病的治疗进展讲课要点高血压病的流行现状及其危害简单介绍，后面有老师专门讲解非药物治疗（包括心理治疗）掌握，教给患者，健康教育降压药物治疗熟炼掌握，非常重要，天天要用手术治疗（肾交感神经消融术）了解一下进展难治性高血压的原因及其治疗对策熟悉常见原因及治疗方法总结与展望深度思考并融汇贯通心脑血管病十大危险因素（Framingham研究)★高血压★高血脂★肥胖★糖尿病★吸烟★膳食不平衡★缺乏体力活动★精神压力大★年龄★性别不稳定斑块危险因素脑梗死心肌梗死外周动脉疾病血管事件破裂血栓形成心肌梗塞动脉粥样硬化左心室肥大冠心病心肌缺

2、血冠状动脉栓塞心力衰竭心室扩张左室重构心律失常和存活心肌减少终末期心脏病高血压——心血管事件的导火线心血管疾病的危险因素危险因素(高血压、高脂血症、糖尿病等)心肌梗死脑中风肾功能衰竭严重肢体缺血代谢综合征—火山未爆发时心脑血管事件发病——火山爆发动脉粥样硬化:进展性系统性疾病单核细胞LDL-C黏附分子巨噬细胞泡沫细胞氧化的LDL-C斑块破裂平滑肌细胞CRP斑块不稳定和血栓形成氧化炎症内皮功能受损内皮功能失调炎症/氧化斑块形成不稳定斑块破裂和血栓形成“LDL-C斑块CV事件”链LDL-C:动脉粥样硬化的启动因子之一斑块:一切心血管事件的根源PlaquerupturePl

3、ateletadhesionPlateletactivationPartiallyocclusivearterialthrombosis&unstableanginaMicroembolization&non-STelevationMITotallyocclusivearterialthrombosis&STelevationMIPathogenesisofAcuteCoronarySyndromesAdaptedfromDaviesMJ.Circulation.1990;82(suplII):30-46.CK-MB或肌钙蛋白升高－STEMI肌钙蛋白升高－NSTEM

4、I或者不升高－UA非ST段抬高的ACSST段抬高的ACS高血压及其并发症全世界每年大约有数百万人死于猝死，其中大部分为四五十岁、人称“白（领）骨（干）精（英）”的中年男性，而急性心肌梗死是罪魁祸首。中国人群高血压患病率（％）年年龄样本数高血压患病率（%）△1959>15500,0005.11980>154,000,0007.7↑411991>15900,00012.6↑542002>18150,00018.8↑31全球高血压状况(WHO)全球6亿高血压患者(中国1.6亿)5亿需要立即干预(中国1.4亿)710万人由于高血压而过早死亡62%脑血管病，49%缺血性心脏病的

5、血压分布在目标值之下(SBP>115mmHg—140mmHg)490万死于吸烟的后果260万死于超重或肥胖的后果440万死于总胆固醇水平升高的后果710万死于血压升高的后果2005年全球死亡原因缺血性心脏病4.002.001.000.50708090100110相对危险舒张压（mmHg）0.25出血性脑卒中4.002.001.000.50110120130140150160170相对危险收缩压（mmHg）0.258.00缺血性脑卒中4.002.001.000.50110120相对危险收缩压（mmHg）0.258.00130140150160不同危险因素与心血管病的归因

6、危险的比较危险因素相对危险归因危险高血压3.136.1吸烟1.48.5肥胖1.44.2高胆固醇1.53.2糖尿病1.22.1中国高血压知晓率、治疗率和控制率（％）知晓率治疗率控制率*199126.317.14.1200230.224.76.1美国2000705934高血压控制率低的原因人群高血压知晓率30%--即70%不知晓人群高血压治疗率25%--即75%不正规治疗人群健康意识差；缺乏对高血压的认识经济条件限制；治疗方法不当;血压监测缺失或不规范高血压治疗基本概念降低血压水平是预防脑卒中的关键坚持非药物疗法，改变不良生活方式坚持长期规范降压药物治疗常用降压药均可作为

7、降压治疗的初始或维持药降压治疗的益处脑卒中40%冠心病15%总血管事件30%国际30项20万人总结的大型随机对照试验表明：SBP10mmHg/DBP5mmHg降压治疗的益处脑卒中36%冠心病3%总血管事件34%中国4项大型随机对照试验表明：SBP9mmHg/DBP4mmHg非药物治疗是基础合理膳食控制体重体育锻炼戒烟戒酒平衡心理良好生活方式对健康的益处资料来源：中国高血压患者自我管理标准手册2008；中国高血压防治指南2005收缩压下降限制饮酒规律运动合理膳食减肥（10kg）2-4mmHg2-8mmHg4-9mmHg8-14mmH