复杂血气分析的解读

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1、复杂动脉血气分析解读ICU血气分析指标酸碱平衡调节血气分析临床应用pH：为动脉血中[H]+浓度的负对数，正常值为7.35～7.45，平均为7.4。[HCO3_]方程式：pH=pKa+log————[H2CO3]pH>7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。pH<7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。一、血气分析指标动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力，反映肺泡通气效果。正常值35～45mmHg，平均40mmHg。PaCO2代表肺泡通气功能：（1）当PaCO2>45mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒；（2）当P

2、aCO2<35mmHg为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒。PaCO2与pH值关系：ΔPH=0.003×ΔPaCO2PaCO2每升高10mmHg，脑血流量可增加1/2。呼吸停止1min，PaCO2升高6～9mmHg碳酸氢（HCO3—）:包括实际碳酸氢(AB)和标准碳酸氢（SB）AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3—含量，正常22～27mmol/L,平均24mmol/L；SB：是在动脉血38℃、PaCO240mmHg、SaO2100%条件下，所测血浆的HCO3—含量。正常情况下PaCO2=40mmHg时，AB=SB；AB>SB则表明PaCO2>40mmH

3、g,见于呼酸AB+3mmol/L：代碱缓冲碱（BB）是1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阴离子总和，包括血红蛋白、血浆蛋白、HCO3-、及磷酸盐(HPO42-)。主要是和血浆蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力

4、。正常范围：45～55mmol/L；BB与[HCO3-]有所不同血浆总CO2含量：指血浆中各种形式存在的CO2的总含量，其中HCO3－结合形式占95％，物理溶解约5％，主要包括结合形式的HCO3-和物理溶解的CO2。极少量CO3=和RNH2COO-可忽略不计。正常值：28±4mmol/L。TCO2＝〔HCO3－〕+PCO2×0.03mmol/L由此可见受呼吸和代谢两方面因素影响，但主要受代谢因素影响而改变。CO2结合力（CO2-CP）将静脉血在室温下与含5.5%CO2的空气平衡，然后测定血浆之CO2含量，减去物理溶解的CO2，即得出CO2结合力。受

5、呼吸和代谢因素的影响，目前已不受重视。CO2-CP↑：呼酸或代碱CO2-CP↓：呼碱或代酸动脉血氧分压(PaO2)：动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力。正常范围80-100mmHg(12.6～13.3kPa)它作为缺氧的指标远较血氧饱和度为敏感PaO280～60mmHg轻度缺氧60～40mmHg中度缺氧＜40mmHg重度缺氧动脉血氧饱和度（SaO2）：动脉血氧与血红蛋白的结合程度，是HbO2占全部Hb的百分比值。正常值95%～98%。P50：SaO2为50%时的PaO2,代表Hb与O2的亲和力。正常值26.6mmHg(3.55kP)。P50升高时

6、，Hb与O2的亲和力下降，氧离曲线右移；P50降低时，Hb与O2的亲和力增加，氧离曲线左移。血氧含量（CaO2）指每100ml血液实际结合的氧量，包括与血红蛋白结合及溶解于血液中的氧量。反映动脉血携氧量的综合性指标正常值：8.55～9.45mmol/L(19～21ml/dl)。肺泡－动脉氧分压差[P(A-a)O2]或（AaDO2）：P(A-a)O2=(PB－47)*FiO2－PaCO2/R－PaO2此值可受年龄因素影响，AaDO2＝2.5＋（0.21×年龄）正常年轻人一般不超过15～20mmHg(2～2.7kP)，随年龄增长而增加，但一般不超过30

7、mmHg(4Kp)。PaO2降低P(A－a)O2增加：PaO2不降低混合静脉血氧分压：指物理溶解于全身各部位静脉血中的氧的压力。正常值：4.7～6.0kPa（35～45mmHg），平均40mmHg。意义：1、可作为组织缺氧程度的一个指标。2、动脉氧分压差与混合静脉血氧分压差反映组织摄氧状况。二、酸碱平衡的调节机体代谢产生固定酸和挥发酸，体内：1.化学缓冲系统2.细胞内外电解质的交换3.肺肾的生理调节机制允许pH值在7.35～7.45狭窄范围内变动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。1.缓冲系统：碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3/H2CO3）50%

8、磷酸盐缓冲系(Na2HPO4/NaH2PO4)5%血浆蛋白缓冲系7%血红蛋白缓冲系35%其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统：①