陈志华律师新讲义病历

《陈志华律师新讲义病历》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、新版医疗机构病历管理规定陈志华律师北京陈志华律师事务所电话：13801337376电子信箱：chenzhihua@vip.sina.com讲课涉及的相关卫生部规章医疗机构病历管理规定2013年11月22日发布，2014年1月1日施行病历书写基本规范2010年1月22日发布，2010年3月1日施行电子病历基本规范2010年2月2日发布，2010年4月1日施行电子病历系统功能规范2010年12月30日发布，2011年1月1日施行免费咨询电话：13801337376第一篇医疗机构病历管理规定医疗机构病历管理规定概况：7章32条第

2、一章总则（6）第二章病历的建立（3）第三章病历的保管（5）第四章病历的借阅与复制（9）第五章病历的封存与启封（4）第六章病历的保存（3）第七章附则（2）免费咨询电话：13801337376第一章总则第一条立法宗旨和目的第一条为加强医疗机构病历管理，保障医疗质量与安全，维护医患双方的合法权益，制定本规定。为何没有写根据《医疗事故处理条例》制定？《条例》是否仍然现行有效？免费咨询电话：13801337376第二条病历、病案的概念第二条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊

3、病历和住院病历。病历归档以后形成病案。免费咨询电话：13801337376参考：病历的概念《病历书写基本规范》第一条　病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。免费咨询电话：13801337376第三条适用范围第三条本规定适用于各级各类医疗机构对病历的管理。问题：是否适用在中国的外国医院？免费咨询电话：13801337376第四条病历的形式第四条按照病历记录形式不同，可区分为纸质病历和电子病历。电子病历与纸质病历具有同等效力。免费咨询电话：13801337

4、376参考：电子病历的概念《电子病历基本规范》第三条电子病历是指医务人员在医疗活动过程中，使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式。使用文字处理软件编辑、打印的病历文档，不属于本规范所称的电子病历。免费咨询电话：13801337376参考：打印病历的概念《病历书写基本规范》第三十一条打印病历是指应用字处理软件编辑生成并打印的病历（如Word文档、WPS文档等）。打印病历应当按照本规定的内容录入并及时打印，由相应医务人员手写签名。

5、免费咨询电话：13801337376参考：电子病历的版本《电子病历基本规范》第二十二条对目前还不能电子化的植入材料条形码、知情同意书等医疗信息资料，可以采取措施使之信息数字化后纳入电子病历并留存原件。第二十三条归档后的电子病历采用电子数据方式保存，必要时可打印纸质版本……。免费咨询电话：13801337376第五条病历管理制度第五条医疗机构应当建立健全病历管理制度，设置病案管理部门或者配备专（兼）职人员，负责病历和病案管理工作。医疗机构应当建立病历质量定期检查、评估与反馈制度。医疗机构医务部门负责病历的质量管理。免费咨询电

6、话：13801337376第六条保护患者隐私第六条医疗机构及其医务人员应当严格保护患者隐私，禁止以非医疗、教学、研究目的泄露患者的病历资料。《电子病历基本规范》第十六条规定：对操作人员的权限实行分级管理，保护患者的隐私。免费咨询电话：13801337376第二章病历的建立第七条病历编号制度第七条医疗机构应当建立门（急）诊病历和住院病历编号制度，为同一患者建立唯一的标识号码。已建立电子病历的医疗机构，应当将病历标识号码与患者身份证明编号相关联，使用标识号码和身份证明编号均能对病历进行检索。门（急）诊病历和住院病历应当标注页码

7、或者电子页码。免费咨询电话：13801337376参考：电子病历相关要求《电子病历基本规范》第十一条　电子病历系统应当为患者建立个人信息数据库（包括姓名、性别、出生日期、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、有效身份证件号码、社会保障号码或医疗保险号码、联系电话等），授予唯一标识号码并确保与患者的医疗记录相对应。免费咨询电话：13801337376第八条规范书写病历第八条医务人员应当按照《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》、《电子病历基本规范（试行）》和《中医电子病历基本规范（试行）》要求书写病历。免费咨询电话：

8、13801337376第九条（1）住院病历排序第九条住院病历应当按照以下顺序排序：体温单、医嘱单、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、死亡记录、