外科护理学周围血管疾病病人的护理

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1、第一节原发性下肢静脉曲张概念：指下肢浅静脉伸长、蜿蜒、迂曲并呈现怒张的一种临床病理状态。解剖：下肢静脉组成：浅静脉深静脉交通静脉肌静脉瓣膜下肢血流动力学浅静脉：位于皮下，大隐静脉与小隐静脉两天主干足背静脉网内侧→大隐静脉→股静脉足背静脉网外侧→小隐静脉→腘静脉深静脉：位于肌中间与动脉伴行，径前、径后、腓静脉→腘静脉→股总静脉交通静脉：连于深前静脉间肌静脉：腓肠肌与比目肌静脉组成瓣膜及血流动力学：存在于下肢静脉、交通支管腔内。血流由上→下，浅→深单向回流病因先天性因素：先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷等后天性因素：长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习

2、惯性便秘等致浅静脉内压力升高病理生理长期静脉曲张色素沉着慢性硬结型蜂窝组织炎或形成溃疡血液淤积淤积性皮炎临床表现症状体征下肢浅静脉伸长、迂曲、扩张下肢沉重，酸胀、乏力感踝部轻度肿胀和足靴区皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成等下肢静脉功能试验1.大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburgtest)2.交通脉瓣膜功能试验（Pratttest)3.深静脉通畅试验（Perthestest）下肢静脉瓣膜功能试验（A）Trendelenburg试验;（B）Perthes试验;（C）Pratt试验辅助检查1、超声多普勒检查2、

3、下肢静脉静脉造影术治疗原则：1.非手术治疗㈠适应症：①病变局限，症状较轻者；②妊娠期间发病，分娩后症状有可能消失；③不能耐受手术者㈡方法：弹力袜或绷带压迫；硬化剂注射疗法：5%鱼肝油酸钠2.手术治疗：（1）传统方法：（2）现在方法：微创手术：静脉腔内激光治疗，内径筋膜下交通静脉结扎术、旋切刀治疗护理评估：健康史身体状况辅助检查心理状况社会状况有无：从事长期站立工作、重体力劳动或久坐少动，妊娠，慢性咳嗽，习惯性便秘下肢有无迂曲，扩张蚯蚓状似的血管超声多普勒，下肢静脉造影护理诊断与合作性问题：活动无耐力潜在并发症：血栓性静脉炎、小腿慢性溃疡、曲张静脉破裂

4、出血术后潜在并发症：出血、感染、深静脉血栓形成知识缺乏护理目标评价护理措施非手术治疗的护理1、促进下肢静脉回流缚缠弹性绷带或穿弹力袜；采取适当姿势和体位；避免腹内压增高2、并发症的护理3、配合硬化剂注射治疗5%鱼肝油酸钠，2%利多卡因手术治疗的护理手术前护理皮肤溃疡者，取创面分泌物做细菌培养和药物过敏试验，加强换药，应用抗生素，换药后用无菌包包裹，防污染。皮肤准备应避免刮伤曲张静脉区域的皮肤。术中植皮者，应同时做好供皮区的皮肤准备。手术后的护理1、体位与活动平卧位，患肢抬高20度-30度2、观察病情有无渗血、疼痛、肿胀、压痛、体温升高3、防治感染、继

5、续换药4、弹力带包扎健康教育：适当锻炼调整体位：避免长时间站立，坐位时两膝交叉不要过久，休息、卧床时抬高下肢防止下肢静脉压力增高：保持大便通畅，防止体重超标