痛风教学查房课件

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1、痛风的教学查房时间：2015年3月22日地点：医生办公室主讲人：韩丽主持人：骆文敏参加人：张海丽郭亚如魏娟钟玲护士长：根据计划安排，这个月的教学查房由韩丽主讲，病历是11床的病人，内容是肺部感染的护理，大家课下都提前进行了准备，希望大家积极踊跃发言，现在由韩丽介绍病史与概况。痛风是一个常见的风湿病，古时候称为“帝王病”或“富贵病”。痛风是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一种疾病，典型表现为关节红肿、畸形及痛石形成等不适。定义一痛风的发病情况痛风是一个世界性的常见疾病，在欧洲和美国，痛风患病率占0.13—1.37

2、%。随我国经济的发展和人民生活水平提高，我国的痛风发病渐增多，痛风总的患病率为0.84%。近年痛风发病正在年轻化，年龄小于40岁的初次发病患者增加了26.3%，少数痛风病人年龄小于20岁，其原因：（1）摄入富含嘌呤类食物者迅速增多。（2）肥胖者增多。调查表明，在40岁以下的痛风患者，约85%的人体重超重。二痛风是怎样形成痛风也是代谢性疾病，痛风形成的根本原因是血液中尿酸过高。人体的尿酸增高有几种原因：一是外源性，由于吃进过多含嘌呤的食物，如肉类、动物内脏、脑组织、海鲜、饮酒等。二是内源性机体合成尿酸增多。三是肾病时出现肾功能减退导

3、致尿酸排泄减少。过多的血中尿酸盐积于关节腔内组织，发生急性炎症反应，临床上表现为痛风。三痛风的病因及易患因素痛风病因有：（1）饮食：美味佳肴、过量饮酒、紧张生活是导致痛风的主要原因。（2）遗传：我国北京、江苏报道痛风的遗传倾向分别为5.6%和13.6%。（3）药物一些药物（如利尿剂、阿斯匹林）可阻碍尿酸排泄，导致高尿酸血症。易患因素：（1）痛风是“重男轻女”的疾病，男性多于女性，约95%的痛风发生在男性，女性占5%，这与女性体内雌激素能促进尿酸排泄有关。（2）60%以上痛风的发病高峰年龄为40～55岁。（3）肥胖患者痛风发病率

4、高，国外报道，痛风病人60～70%是肥胖型。（4）有明显遗传倾向。据西方统计，患痛风的后代中，痛风发病率50-60%，而普通人的痛风发病率仅为0.3%（5）经常进食高嘌呤饮食（如酒、动物内脏、海鲜）者痛风发病率高。四痛风临床表现痛风可发生于任何年龄，以40岁以上中年人居多，男女之比为20：1。痛风的病程可分4期：1无症状高尿酸血症患者血尿酸增高，但患者无症状，多数终身不发作痛风，约5%-12%高尿酸血症的病出现痛风症状。2、急性关节炎期起病急，大多数在午夜因疼痛而惊醒，最常见于足第一跖趾关节，其他易受累关节为足背、膝、腕、掌指关节

5、。受累关节周围明显红、肿、热、痛（见图），疼痛剧烈，如刀割状，持续数日后自行缓解，多数病人以后再次发作。3、痛风石和慢性头节炎期约半数病人在发病中会形成一种坚硬如石的结节，称为“痛风石”（见图），又名痛风结节，这是尿酸盐结晶沉积于软组织引起慢性炎症及纤维组织增生。痛风石好发于耳轮（见图），其次手指，足趾等关节（见图）。严重病人可出现骨质破坏和畸形（见图）。4、肾脏病变出现肾、输尿管结石、间质性肾炎，严重的病人出现尿毒症。五如何痛风诊断痛风的诊断主要依据典型痛风发作症状，即40岁以上男性，在诱因基础上，突然夜间出现非对称性关节红肿热

6、痛，特别是第一跖趾关节红肿，要考虑痛风。其次，血尿酸检查是诊断痛风的重要依据，多数痛风病人血尿酸水平增高。血尿酸正常值，男性为150-380μmol/L（2.4-6.4mg/dl），女性为100-300μmol/L（1.6-5.0mg/dl），如男性大于420μmol/L（7mg/dl），女性大于350μmol/L（6mg/dl）可确定为高尿酸血症。六、如何治疗痛风痛风是一个终身疾病，不能根治，可以控制或减少发作，分为痛风急性发作、间隙期及无症状高尿酸血症治疗。痛风急性发作期：1、需卧床休息、鼓励患者多饮水,不食用高嘌呤食物。2、

7、选用非甾体抗炎药如消炎痛、双氯酚酸钠口服或外用。3、激素对用止痛药不好可选用。4、秋水仙碱对痛风效果较好，但由于其副作用大而少用。5、中药不仅有降血尿酸作用，对缓解关节肿痛有较好效果。6、口服小苏打。痛风间隙期在急性痛风发作之间,病人无关节肿痛,治疗目的有两个：一是维持血尿酸水平，如患者血尿酸增高，可用降低尿酸药物（别嘌呤醇、痛风利仙)。二是预防痛风急性发作。无症状高尿酸血症:大部分患者不发展为痛风，多数患者只需饮食控制，不需服降尿酸药。如患者血尿酸500μmol/L，可口服降尿酸药。七、痛风预防牢记十二字原则管住嘴、减体重多

8、饮水、勤运动1、管住嘴有人说痛风是吃出来的，这是有道理的，说明痛风与饮食结构有明显关系，要管好自己的嘴,避免食用含嘌呤高的食物如酒、动物内脏、海鲜、菠菜、豆类、香菇及肉汤等。忌辛辣刺激性食物：烟、浓茶、咖啡、辣椒等，因可以诱发或加重痛风。可选用食物