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1、泰科SMARTAIR-ST双水平呼吸机应用内二科欧阳乐什么是无创通气无创通气是指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称，包括体外负压通气，经鼻面罩正压通气，胸壁震荡及膈肌起博等。目前我们所说的无创机械通气是指经鼻、面罩进行的正压通气。技数参数●IPAP：6-30mbar吸入压力●EPAP：4-20mbar呼出压力●Ramp：1-4上升时间●TriggerE：-15~-75%呼气触发●Backupfrequency：4-40bpm备用频率●TriggerI：1~5吸气触发●Sleepramp：0-25min睡眠平台四种呼吸模式●PCV-压力控制呼吸●PSV-压力
2、支持呼吸●CPAP-持续正压呼吸●PACV-辅助压力控制呼吸SMARTAIRST呼吸机的 适用科室和疾病●呼吸科、老年科、神经内科、急诊科、ICU、麻醉科、脑外科、胸外科。●心内科治疗急性左心衰竭，冠心病、心肌梗塞病人增加血液氧合。●肾脏内科治疗肾功能衰竭伴发的尿毒症肺、肺水肿。●神经内科治疗各种原因导致的呼吸驱动不足、呼吸障碍。●耳鼻喉科用于上呼吸道术后的呼吸支持。●胸、腹部外科术后，预防肺不张。●急诊科、急救车用于抢救病人。●帮助呼吸科脱机困难者脱机。●有创呼吸机脱机后适应性锻炼。无创呼吸机的禁忌症咳嗽功能受损，吞咽功能障碍、气道分泌物多、有防碍面罩适配的解剖畸
3、形、不合作者治疗前的护理1.心理护理当患者第1次接受治疗前,应向患者介绍呼吸机治疗的意义,耐心解释患者的疑问,告诉患者在治疗期间按自主呼吸节律放松,尽量使用鼻腔吸气,不张口呼吸,消除患者的恐惧感,取得患者的积极配合3.面罩准备根据患者的脸型大小,胖瘦情况选择合适的鼻,面罩,增加患者的舒适感和依从性.4.患者准备呼吸机通气治疗前监测患者生命体征及血氧饱和度,抽取动脉血做血气分析,消除患者鼻腔分泌物,协助患者排二便,可少量饮水,进餐饱食后宜稍休息.5.呼吸机准备试机检查呼吸机的电源,性能及呼吸机管道是否密封完好.治疗期间的护理1体位患者治疗时可取半卧位,坐位,平卧位,但
4、要使头,颈,肩在同一平面上,头略向后仰,保持气道通畅,防止枕头过高,使呼吸道不畅,影响气流通过,降低疗效.2.2.2鼻面罩妥善固定鼻面罩与患者连接方式有四根头带法和三根头带法.固定时,应避免压住患者的眼睛和耳廓.固定带的松紧以不漏气为好,过松会造成漏气,过紧则影响面部血液循环,被压皮肤缺血,甚至破损.排气孔接头用于排出患者管道中的二氧化碳,不要堵塞或者人为封闭出气口.2鼻面罩妥善固定鼻面罩与患者连接方式有四根头带法和三根头带法.固定时,应避免压住患者的眼睛和耳廓.固定带的松紧以不漏气为好,过松会造成漏气,过紧则影响面部血液循环,被压皮肤缺血,甚至破损.排气孔接头用于
5、排出患者管道中的二氧化碳,不要堵塞或者人为封闭出气口.3.呼吸机参数的调节应因人而异,根据血气指标进行调节,潮气量应根据患者的病情,年龄,体质量而定,一般可按8--12/计算,通气模式/,调节范围11～162,不超过202,调节范围为4～72,辅助压力从低水平开始,逐渐调至患者最佳治疗耐受水平.4生命体征监测注意意识,呼吸,血压及氧饱和度变化.在通气过程中应严密监测呼吸的频率,幅度,呼吸肌运动等,以综合判断通气治疗的效果,避免压力过大造成压力损伤,如气胸,纵隔气肿等.注意血压等循环指标,因通气量增大,影响胸腔生理压力,常会出现血压降低如出现血压下降,应停机及时通知医
6、生处理.在通气治疗期间,还应观察人机配合情况,有无人机对抗现象.在使用过程中,当患者感觉呼吸与呼吸机不协调或感觉使用不舒服时,要找明原因.对精神紧张所致的应予安慰,缓解其情绪,如与病情有关时,应及时报告医生,根据病情调节呼吸模式和参数.5保持呼吸道通畅呼吸机治疗时,湿化液需用无菌蒸馏水.使用恒温湿化器时要打开开关,温度调节在32～35℃,将湿化器置于管道的最低点,管道有积水时应及时倾倒.鼓励神志清楚的患者有效咳嗽,咳痰及深呼吸,必要时雾化治疗,稀释痰液,常用万托林2,每天2次压力雾化;神志欠清,病情较重者密切做好床边监护和观察,协助翻身,拍背,必要时吸痰,防止发生窒
7、息治疗后的护理患者的护理当患者病情好转,应鼓励其尽早做一些力所能及的活动,并加强患者的呼吸功能锻炼.教会患者腹式呼吸并发症的护理1、腹胀是使用无创呼吸机患者最常见的并发症，发生率在21%~46%护士应遵守预防为主、尽早处理的原则，指导患者闭紧嘴，用鼻呼吸，并减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃肠胀气。出现腹胀后可用小茴香或芒硝热敷腹部，以刺激肠蠕动，减轻腹胀。对腹胀明显的患者可尽早采取胃肠减压或加用促进胃动力药，以消胀通气。2压迫性损伤由于患者持续使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼两侧血液循环长期受压，出现循环障碍，造成皮肤红肿、疼痛，甚至破溃。所以，可对连续使用无创呼吸
