中风后偏瘫的康复

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1、上海市第一人民医院康复医学科中风后偏瘫的康复理念与技术上海市第一人民医院陈文华上海市第一人民医院康复医学科概述／定义脑血管本身的病变（如高血压、高血脂、A硬化、脑血管异常、心脏病、糖尿病等）诱因（如剧烈的情绪波动)血管痉挛闭塞破裂急性发展的脑局部循环障碍和偏瘫为主的肢体功能障碍上海市第一人民医院康复医学科概述／临床分类脑卒中出血性缺血型脑出血蛛网膜下腔出血一过性脑缺血发作脑血栓形成（最多见）脑栓塞上海市第一人民医院康复医学科概述按照临床医学的习惯，神经学症状稳定了，病人即可出院了，结果——废用综合征：如废用性肌萎缩、骨质疏松、关节挛缩、体位性低血压等。误用综合

2、征：关节炎脱位及关节周围炎、韧带松弛、肌腱断裂、异常运动模式的形成等。上海市第一人民医院康复医学科概述对康复医生来讲，生命体征稳定后48小时即可康复介入，而神经学症状完全稳定了康复训练才真正开始，结果——避免了废用和误治；“病而不残，残而不废”；提高了生存质量。上海市第一人民医院康复医学科治疗的重点神经科医生注重的是中风的类型、基础疾病等；对康复科医生来讲：导致偏瘫的原因并不重要，重要的是要了解偏瘫的本质和运用康复的理念与方法，最大限度地改善患者的功能。上海市第一人民医院康复医学科中风偏瘫康复的理念所有中风偏瘫康复的原则、理论和方法都是中风偏瘫康复理念上海市第一

3、人民医院康复医学科原则“康复的基本原则”（WHO，1990）选择恰当的适应症及早开始不同阶段选择不同方法按一定的程序进行全面的康复中风偏瘫的康复原则再加上注重痉挛着眼患侧强调”三性”:主动性、重复性、刺激的丰富性上海市第一人民医院康复医学科中风偏瘫的本质★以往认为中枢性瘫痪是痉挛性瘫，周围性瘫痪是弛缓性瘫。这种认识并未揭示二者本质的区别，现代康复医学学术上较大的贡献之一就是完整地描述了中枢性瘫与周围性瘫的本质。即：中枢性瘫(centralparalysis)是运动模式质的改变。周围性瘫(peripheralparalysis)是肌力量的改变。上海市第一人民医院康

4、复医学科中风偏瘫的本质/异常模式异常运动模式是指一侧椎体束以上部位的中枢损伤后引起对侧上下肢瘫痪的同时所伴随出现的一些不正常的运动形成。上海市第一人民医院康复医学科中风偏瘫的本质/异常模式常见的异常运动模式有：1.联合反应:(联合运动?)2.共同运动(联带运动)3.肌张力异常4.反射异常5.运动协调控制异常6.平衡功能异常上海市第一人民医院康复医学科中风偏瘫的本质/恢复过程★以上这些中枢性瘫后的异常运动模式在偏瘫的恢复过程中是怎样发生“质”的变化？其与周围性瘫有什么本质的不同呢？体疗师Brunnstrom作了如下描述：012345恢复进入歧途ⅠⅡⅢⅣⅤⅥⅠ级：完

5、全性瘫,断联休克期Ⅱ级：肌张力逐渐↑联合反应出现轻度痉挛Ⅲ级：肌张力明显增高痉挛明显、共同运动模式Ⅳ级：痉挛开始减弱，出现部分分离运动Ⅴ级：痉挛轻微、分离运动明显Ⅵ级：接近或基本正常上海市第一人民医院康复医学科中风偏瘫的本质/恢复过程结论：1、恢复初期肌张力的快速增高是有意义的，而到痉挛期（BrunnstromⅢ级）后，肌张力的进一步增高则会使恢复进入歧途。2、脑卒中偏瘫运动功能的评定与康复都不能沿用周围神经瘫的肌力评定及肌力训练等传统方法。而必须使用肌运动功能实验予以评价，治疗的重点也必须放在抑制异常运动模式促进分离运动及运动的控制上。3、合适的治疗方法：包

6、括促通技术、运动再学习和强制性运动等。上海市第一人民医院康复医学科促通技术促通技术（Facilitationtechniques又称促进技术或易化技术），作为现代脑卒中治疗的核心技术，是一种促进偏瘫患者潜能的发挥，促进患侧功能恢复的实用治疗技术。该技术是通过中枢性反射、周围皮肤感觉和本体感觉易化等不同途径，遵循人体神经发育的自然规律，调整和改善脑部病变部位及周围神经组织的兴奋性，以实现高级中枢对神经、肌肉功能的重新支配。包括促通（易化）和抑制两方面内容。具体方法可分为两大类：即中枢性促通技术和外周性促通技术。上海市第一人民医院康复医学科促通技术中枢性促通技术是利

7、用脑局部中枢损伤后残留的神经肌肉功能进行用力活动时所引发的联合反应、共同运动等泛化性粗大运动的作用来促通正常运动出现的方法。该方法以Brunnstrom为代表。外周性促通技术，又称外周感觉反馈性促通技术，是利用各种外周刺激的感觉输入来促通某些运动产生的方法。该技术主要包括本体感觉性神经肌肉促通术、皮肤感觉输入促通术、伤害性逃避反射、皮肤冷刺激抑制痉挛术等。目前应用普遍且又广为人知的神经技术及流派如：布朗（Brunnstrom）氏技术；波巴（Bobath）氏技术；路达（Rood）氏技术；本体感觉神经肌肉促通（PNF）技术等。上海市第一人民医院康复医学科促通技术当前

8、的康复治疗技术趋向综合化