慢性咳嗽与气道炎症

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1、慢性咳嗽与气道炎症咳嗽咳嗽是一种重要的防御机制，可帮助清除气道内的分泌物以及外来物质咳嗽是患者就诊的最常见原因之一咳嗽是呼吸道感染播散的重要因素，频繁的咳嗽可能引起多种并发症咳嗽的分类依据持续时间，将咳嗽分为：急性咳嗽：持续时间<3周慢性咳嗽：持续时间≥3周一般急性咳嗽的病因是普通感冒在非吸烟者、未服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、胸透无可疑征象的人群中，慢性咳嗽几乎100%由鼻后滴漏综合征（PNDS）、哮喘和/或胃食管返流（GERD）引起咳嗽的分类（更新）依据持续时间，将咳嗽分为：急性咳嗽：持续时间<3周亚急性咳嗽：持续时间3~8周慢性咳嗽：持续时间>8周急性咳嗽的病因主要包括上下呼吸

2、道感染；哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）和支气管扩张等疾病的急性恶化；肺栓塞和心衰等危及生命的疾病；环境、职业因素亚急性咳嗽的病因除包括肺炎等严重疾病、百日咳、慢性支气管炎急性恶化（AECB）外，其他与慢性咳嗽类似慢性咳嗽慢性咳嗽的流行病学慢性咳嗽的主要病因ACCP循证医学指南：慢性咳嗽的主要病因对于非吸烟人群，慢性咳嗽的主要病因：UACS（上气道咳嗽综合征）哮喘NAEB（非哮喘嗜酸粒细胞性支气管炎）GERD（胃食管返流病）其他外界刺激引起的慢性咳嗽：吸烟服用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）ACCP循证医学指南：慢性咳嗽的主要病因国内的数据：慢性咳嗽的主要病因哮喘患者的慢性咳嗽哮喘是

3、由多种细胞和细胞组分参与作用的慢性气道炎症性疾病这种慢性炎症与气道高反应性相关,而气道高反应性可引起喘息、气短、胸闷和咳嗽等症状反复发作,尤其在夜间和清晨这些症状发作通常与肺内广泛可变的气流阻塞相关,这种气流阻塞一般可自发或经治疗后缓解根据症状分为典型哮喘：伴有呼吸困难和气流阻塞的症状咳嗽变异性哮喘（CVA，coughvariantasthma）：咳嗽是主要或者惟一的症状，无呼吸困难和气流阻塞哮喘患者的慢性咳嗽ACCP与哮喘相关的慢性咳嗽诊疗指南对于慢性咳嗽的患者，应该考虑哮喘是最常见的潜在病因对怀疑CVA的患者，若应用体格检查、肺活量测定等方法无法确定，可应用醋甲胆碱吸入激发试验。只有经特异

4、的抗哮喘治疗咳嗽能缓解才可确诊；若无法确诊可进行经验性治疗UACS患者的慢性咳嗽UACS（上气道咳嗽综合征）原为鼻后滴流综合征（PNDs），是临床上引起慢性咳嗽的重要原因PNDS是指由于鼻、鼻咽及鼻窦的病变，其分泌物后流到咽后壁、会厌甚至气管内，从而导致咳嗽ACCP咳嗽指南委员会推荐：对于与上气道异常相关的慢性咳嗽，应用UACS这一术语替代PNDS进行诊断更准确UACS患者的慢性咳嗽UACS不是某一种特定疾病，诊断需要根据症状、体征、影像学检查和对治疗的反应来确定特定治疗后咳嗽症状的改善和缓解，是确诊UACS相关性咳嗽的必需条件。50%的患者因普通感冒就医主要包括鼻炎（包括过敏性鼻炎、常年非过

5、敏性鼻炎等）、鼻窦炎。其中过敏性鼻炎是慢性咳嗽的常见原因NAEB患者的慢性咳嗽非哮喘性嗜酸细胞支气管炎（NAEB）定义为有慢性咳嗽症状，没有可变性气道阻塞的症状和客观指征，气道反应性正常，痰中发现嗜酸粒细胞增多病理表现为支气管粘膜和粘膜下组织嗜酸粒细胞性炎症NAEB的病因尚不清楚，与哮喘一样，可能与职业过敏原或常见吸入过敏原的暴露有关两项前瞻性研究结果显示，在慢性咳嗽病因中，NAEB引起的慢性咳嗽比例分别为13%和11%，更高有达33%的报道在我国广州地区，NAEB可引起22.4%的慢性咳嗽；NAEB患者发生夜间咳嗽的比例为23%慢性咳嗽与气道炎症已有应用不同监测技术的研究显示慢性咳嗽患者存在

6、气道炎症反应多种炎性细胞参与慢性咳嗽的气道炎症反应过程气道炎症引起慢性咳嗽的机制可能是释放出许多炎症介质或因子，提高咳嗽感受器（coughreceptors）的敏感度，使气道感觉神经末梢更容易被激活BirringSSetal.AmJReapirCritCareMed2004;169:15-19CarrMJ,etal.RespiratoryPhysiology&Neurobiology2006;152:298–311慢性咳嗽患者的气道炎症几种常见慢性咳嗽的气道炎症白三烯是重要的炎症介质白三烯在气道炎症发生中的作用慢性咳嗽与气道炎症研究人群：22例特发性咳嗽20例嗜酸性支气管炎（EB）/咳嗽变异性

7、哮喘（CVA）20例非哮喘性慢性咳嗽18例正常人群检测指标：诱导痰上清液中的组胺、半胱氨酰白三烯、前列腺素D2和E2、IL-8浓度、细胞计数慢性咳嗽患者气道各种炎症介质水平升高慢性咳嗽患者气道组胺水平升高痰中组胺浓度(ng/ml)不同类型慢性咳嗽患者，包括咳嗽变异性哮喘（CVA）/嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、不明原因慢性咳嗽痰液中组胺浓度显著高于正常人群BirringSSetal.AmJReap