薛生白湿热病诊治学术思想

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1、2021/7/141薛生白学术思想研究2021/7/142薛生白与《湿热病篇》（1）薛生白生平清代著名医家，字生白、号一瓢(薛雪）(1681---1770年），江苏吴县人。医著《医经原旨》、《膏丸档子》《湿热病篇》、《薛生白医案》。主要学术思想2021/7/1432021/7/144薛生白与《湿热病篇》（2）主要学术思想湿热病发病之內外因学说阐明了湿热病发生发展规律，其病变中心在脾胃，常引起厥阴、少阳的病变。精辟地概述了湿热病邪“蒙上、流下、上闭、下壅”以及闭阻三焦的特点，提出了治疗原则创造了湿

2、热病瘥后调理的辨治方法，使湿热病的辨治体系更臻完善诊断上重视舌诊2021/7/145《湿热病篇》原文类编湿热病提纲邪在卫表邪在气分邪入营血变证、类证后期调理2021/7/146湿热病提纲湿热病初起的典型见症湿热病的病因与发病、感邪途径、病机特点、传变规律湿热病正局、变局及其鉴别诊断2021/7/147湿热病提纲[原文]1湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引饮。此六大主症为湿温初起的典型病证。1.始恶寒湿热证恶寒往往兼四肢倦怠，肌肉烦疼。伤寒恶寒重，风温初起微恶风寒，春温初起以里热

3、为主，内伤病是阳虚畏寒。2.但热不寒湿热证发热类型有身热不扬、热势起伏、身热而午后重、状热有汗等。3.汗出湿热证汗出特点表现为汗出偏多，或上半身有汗，下半身无汗，或胸腹汗出而非全身性。2021/7/1484.胸痞此痞常为胸脘并见，肺脾同病也。5.口渴不引饮湿阻液不升而口渴，湿饮内留则不引饮，若热重则引饮。6.舌白湿热病初起舌白，发展可呈黄苔，湿盛胃浊上泛则白腻，湿蕴化热则黄腻。此六大症中胸痞、舌白是决定性的：苔是判断湿邪存在与否的关键痞满存在于湿热病全过程寒热可区分邪在表在里汗、渴则为病情轻重之

4、辨2021/7/149（一）湿热病的病因与发病湿热病是“内外合邪”而发病外因--------湿热病邪内因--------素体脾胃失调，湿邪内停（二）湿热病感邪途径“湿热之邪，从表伤者十之一二，由口鼻入者，十之八九”。病邪首犯部位“邪由上受，直趋中道，故病多归膜原”（三）湿热病病机特点病变中心在脾胃－－湿热熏蒸，脾胃升降失司中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴2021/7/1410（四）湿热病正局与变局正局：湿热病以脾胃为中心，病在气分为正局。原文所列六种症状为湿热病正局初起的见症。变局：涉及少阳、

5、三焦、厥阴的证候。耳聋、呕逆、痉厥等2021/7/1411二、湿热病证治邪在卫表（1）[原文]2湿热证，恶寒无汗，身重头痛，湿在表分，宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味。头不痛者，去羌活。本条论述湿伤于肌表，郁遏卫阳（阴湿）证治。证候：恶寒无汗，身重头痛。治疗：透表化湿本证与伤寒表证鉴别，二者均见恶寒无汗。阴湿伤表—表现为身重，苔白腻、脉濡伤寒表证—表现为头身疼痛、苔薄白、脉浮紧词解：阴湿—湿邪伤于肌表，郁遏卫阳，证见恶寒而不发热，症以湿象偏著者为阴湿。2021/7/1412邪在卫表（

6、2）[原文]3湿热证，恶寒发热，身重关节疼痛，湿在肌肉，不为汗解，宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味。不恶寒者，去苍术皮。本条论述湿中蕴热郁于肌表证治（阳湿伤表之候）。证候：恶寒发热，身重关节疼痛、汗出。治疗：宣表化湿泄热2021/7/1413邪在卫表（3）阴湿与阳湿相鉴别二者病位都在卫表，都有恶寒、身重表现。阴湿—阴湿伤表,致卫阳郁闭，故无汗、不发热。－辛开在表之湿阳湿—湿热郁蒸于表,故汗出、发热。－辛开表湿同时清利湿中之热阳湿—湿已化热，见症以热象明显者则为阳

7、湿。章虚谷曰：“以其恶寒少而发热多，故为阳湿也。”由汗出与否测之湿邪是否化生热邪，以有无热来命名阴阳之湿临证不可绝对。2021/7/1414薛氏对于湿病用汗法，告诫有三:一是不宜辛温峻汗，如麻黄、桂枝之类，以防湿热之邪蒸腾上逆二是湿温在表，初起未化热时仍宜微汗之，如湿在表分用藿香、苍术、羌活，腠理暑邪内闭用薄荷等即是。三是湿温初起，卫气同病，虽有表邪，但毕竟以湿邪困脾为主，故不宜辛温发汗，只宜芳香宣化兼淡渗利湿，如藿朴夏苓汤之类。赵绍琴领悟温病之“汗”是使卫气通调，三焦升降，气机流畅，表气疏和，

8、皮肤似有小汗，若用发汗药专求其汗，必导致津液耗伤。2021/7/1415邪在气分（1）1、邪在上焦[原文]18湿热证，咳嗽昼夜不安，甚至喘不得眠者，暑邪入于肺络，宜葶苈、枇杷叶、六一散等味。本条论述暑湿伤肺，邪滞肺络证治。证候：咳嗽气喘，甚至喘不得眠。治疗：清暑化湿宣肺肺经湿热消，肺气降，则咳喘自平。注意点：暑伤肺经虚喘与实喘鉴别。2021/7/1416邪在气分（2）虚喘实喘病邪：暑热病邪（暑温）暑湿病邪（暑湿）病机：耗伤津气暑湿壅阻肺气主证：大汗不止，气短喘喝咳喘，口渴不欲饮脉虚无力苔腻，脉濡