可弯曲支气管镜在危重病诊治中的应用课件

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1、可弯曲支气管镜在危重病诊治中的应用安徽医科大学第一附属医院呼吸内科引言1、当患者急需建立人工气道插管进行机械通气，我们怎么办？2、患者大咯血存在窒息前兆时，我们在干什么？答案通常是：电话急诊请麻醉科会诊气管插管或耳鼻喉科气管切开但是，从麻醉科到呼吸科需要时间，时间不等人也可能麻醉科医师来了，但患者气道条件差，难以顺利插管最新麻醉科解决难以插管问题办法——气管镜引导插管麻醉科医师都能将气管镜引入到危重症的抢救中，我们呼吸科医师最擅长于气管镜操作，当然也可以做到常见呼吸危重症重症呼吸道感染心源性或非心源性的肺水肿肺出血或大咯血肺栓塞原发或转移性支气管肺部肿瘤间质性肺疾病气

2、道阻塞性疾病需要气管插管进行机械通气的呼吸衰竭气管插管及机械通气并发症（气管肉芽形成、瘘）我气管镜愿意为你服务可弯曲支气管镜是危重症领域诊断与治疗的基本工具能够引导行气管内插管床旁操作，避免运输和节省时间支气管镜在急危重病中的应用（诊断）直视下观察病灶,BAL,TBBx确定肺部感染的病因咯血部位的确定肺部特别是支气管内肿瘤的发现与诊断化学性或热灼性气管损伤的诊断气管插管辅助（确定位置，有无损伤）肺栓塞的诊断支气管镜在急危重病中的应用（治疗）吸除重症感染患者分泌物支气管哮喘患者祛除粘液痰栓咯血后的血块堵塞的祛除肺脓肿的引流气道狭窄的重塑治疗（电凝、APC、支架、球囊扩张

3、等）气道内肿瘤的切除支气管镜引导低（无）压气管导管插管心肺复苏或重症呼吸衰竭抢救，急需紧急建立人工气道行机械通气。气管插管成为当今建立人工气道首选方法。气管插管途径的选择经口腔气管插管经鼻腔气管插管气管镜引导气管插管的历史1967年Murphy报告应用纤维胆道镜引导气管插管1972年Taylor报告应用纤支镜引导插入气管导管插管操作步骤1.检查气管导管气囊无漏气；2.将气管导管套于支气管镜外，并沿着镜子与导管内壁间的腔隙倒入少量消毒液体石蜡润滑；3.同常规操作方法进镜子至气管入口；4.固定好支气管镜，迅速将气管导管沿镜子导入气管。优点1.插管快速、准确、安全。2.患

4、者痛苦小，易于耐受。3.可行难度大的气管插管。经验与体会1.经鼻插管一定要注意插管深度，以防滑脱（退镜时易带出气管插管）；（教训1）2、经口插管一定要使用可靠的咬口器，以保护气管镜；（教训2）3.若发现鼻腔出血应及时处理，以防出血流到气管而形成血凝块堵塞气管导管（教训3）4、也可以同时插胃管，以确保胃管在食道教训1某患者，“呼衰，肺性脑病，AECOPD”入住立即给予气管镜引导下经鼻气管插管插管非常顺利，镜下见到隆突，推送气管插管，然后退镜，固定，接呼吸机通气接下来：患者平卧、移床，牵拉到气管导管，立即出现喉鸣音，氧饱和度下降，立即重插管原因：患者由垫肩位该正常位，气管

5、曲度改变而带出一部分气管内插管教训2某位，女，因“大咯血窒息”入住给予经口气管插管，由于没有给予可靠的咬口器，患者潜意识里力量特别大，咬坏一次性咬口器，从而咬瘪气管镜建议用重复使用的高强度咬口器教训3患者，男，因为“重症感染、呼吸困难”入住给予经鼻气管插管行机械通气插管过程中出现鼻出血一开始机械通气顺利，半小时后患者气道压力增高，氧饱和度下降，但百思不得其解，遂一而再，再而三提高吸气压力3天后由于家属放弃治疗，拔出气管插管，见气管插管前方及侧孔血凝块堵塞管腔经支气管镜治疗肺不张近20年来，治疗性BAL及BL方法已成为一项创伤小、安全有效的介入手段。一、经支气管镜行BA

6、L(BL)治疗管腔堵塞(一)病因COPD急性加重、肺炎及术后（尤其开胸术后）所致的气道分泌物、痰栓、血凝块均可造成气道堵塞。(二)操作方法1.按支气管镜常规操作2.吸引痰痂、血凝块3.注入37℃生理盐水，每次20ml4.吸引（压力100-200mmHg）5.配以活检钳钳夹(三)经验与体会1.BAL或BL对因分泌物、血凝块阻塞大气道所致肺不张的治疗作用立竿见影。2.治疗前后常规治疗十分重要。3.对于机械通气的危重患者，应连接三通装置以保证通气。4.避免气道内注入药物患者，因“脑梗塞后遗症期、肺部感染”住EICU出现左肺不张，申请气管镜检查3/24/123/26/123.

7、26治疗后3.26治疗前二、咯血后肺不张的治疗咯血患者精神紧张，不敢将血咳出或患者衰竭，无力将血咳出导致血凝块阻塞支气管形成急性肺不张，发生率3%重者阻塞大气道而引起窒息，从而导致死亡。操作步骤1、常规气管镜插入2、寻找到堵塞管口，通常为黑色血凝块堵塞并伴有粘性分泌物，难以祛除活检钳或异物钳钳夹血凝块，辅以抽吸经验体会一般血凝块难以清除，富有粘性及弹性可以借助异物钳或活检钳，可先伸过凝块至远端气道，然后张开活检钳，然后向外退活检钳，拉出血凝块适当给予适量生理盐水予以抽吸一定要准备大咯血的抢救措施，有可能再次咯血咯血后肺不张治疗前后前后三、经支气管镜治