开窍中成药课件

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1、第十三章开窍中成药组成:以芳香开窍药物为主作用:开窍醒神;治证:神昏窍闭证。一、概念神神是人体生命活动的主宰及其外在总体表现的统称。神的内涵是广泛的,既是一切生理活动、心理活动的主宰,又包括了生命活动外在的体现。狭义之神精神、意识、思维活动。热闭与寒闭窍闭神昏证多由邪气壅盛,蒙蔽心窍所致。根据闭证的临床表现,可分为热闭和寒闭两种。热闭多由温热邪毒内陷心包,痰热蒙蔽心窍所致,治宜清热开窍,简称凉开;寒闭多因寒湿痰浊之邪或秽浊之气蒙蔽心窍引起,治宜温通开窍,简称温开。故开窍剂相应分为凉开和温开两类。症状神志昏迷、牙关紧闭、握拳,或兼有高热、谵语、抽搐、脉数,或

2、伴有面青、脉迟、苔白等症状。二、分类与适应证治热闭证,温邪热毒内陷心包所致的 高热烦躁,神昏谵语,痉厥等。 代表方:安宫牛黄丸、紫雪治寒闭证,中风,痰厥等见突然昏倒, 牙关紧闭,神昏不语,苔白脉迟。 代表方:苏合香丸1、凉开2、温开运用开窍剂须注意以下事项:首先应辨别闭证和脱证。凡邪盛气实而见神志昏迷,口噤不开,两手握固,二便不通,脉实有力的闭证方可用开窍剂;而对汗出肢冷,呼吸气微,手撒遗尿,口开目合,脉象虚弱无力或脉微欲绝的脱证,即使神志昏迷也不宜使用。其二应辨清闭证之属热属寒,而正确地选用凉开或温开。对于阳明腑实证而见神昏谵语者,只宜寒下,不宜用开窍剂

3、;至于阳明腑实而兼有邪陷心包之证,则应根据病情缓急,先予开窍,或先投寒下,或开窍与寒下并用,才能切合病情。其三是开窍剂大多为芳香药物,善于辛散走窜,只宜暂用,不宜久服,久服则易伤元气,故临床多用于急救,中病即止,待患者神志清醒后,应根据不同表现,辨证施治;此外,麝香等药,有碍胎元,孕妇慎用。其四是本类方剂多制成丸散剂或注射剂,丸散剂在使用时宜温开水化服或鼻饲,不宜加热煎煮,以免药性挥发,影响疗效。第一节凉开类凉开类中成药,适用于温热邪毒内陷心包的热闭证。症见高热,神昏,谵语,甚或痉厥等。其他如中风、惊厥及感触秽浊之气而致突然昏倒、不省人事等属热闭者,亦可选

4、用。临证常用芳香开窍药如麝香、冰片、安息香、郁金等,配伍清热药如水牛角、黄连、黄芩、石膏等组成方剂。由于热入心包,扰乱神明,引起神志不安,故常配镇心安神药如朱砂、磁石、琥珀、珍珠等;邪热内陷,灼津为痰,痰浊上蒙,势必加重神昏,故宜配伍清化热痰的胆南星、浙贝母、天竺黄、雄黄等;热盛动风,出现痉厥抽搐者,又须配伍羚羊角、玳瑁之类凉肝熄风。代表方如安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹。安宫牛黄丸【主治】温热病,热邪内陷心包证。热扰心神高热烦躁,神昏谵语舌红或绛,脉数热入心包热盛伤津口干舌燥里热炼津成痰痰涎壅盛【病机】温热之邪内陷心包,痰热蒙蔽【治法】清热开窍,豁痰解毒。临床

5、应用【方解】君:牛黄—清心解毒,熄风定惊,豁痰开窍犀角—清热凉血解毒臣:黄连、黄芩—清热泻火解毒,山栀子—助牛黄以清心包之热麝香—开窍醒神冰片、郁金—芳香辟秽,通窍开闭佐:金箔衣、朱砂、珍珠—镇心安神雄黄—助牛黄豁痰解毒使:蜂蜜—和胃调中【配伍要点】清心凉血解毒、清热泄火之品+芳香开窍药【运用】1、辨证要点:神昏谵语,伴高热烦躁,舌红或绛,脉数。2、临证加减:若邪陷心包,兼有腑实,见神昏舌短,大便秘结,饮不解渴者,用安宫牛黄丸1粒化开,调大黄末5克内服,不效再服。3、现代用治:流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒症、脑血管意外、肝昏迷等属邪热

6、内陷心包者。紫雪【组成】石膏寒水石滑石甘草玄参升麻犀角麝香沉香羚羊角青木香丁香磁石朱砂黄金朴硝硝石【主治】温热病,热邪内陷心包,热盛动风证。热扰心神高热烦燥,神昏谵语热迫血行斑疹吐衄热入心包痉厥(四肢抽搐、热极生风昏迷不醒),舌红绛苔黄干,脉数有力【病机】热邪内陷心包,热盛动风【治法】清热开窍,熄风止痉。【方解】以犀角、羚羊角、麝香为主,清心凉肝,开窍熄风。配生石膏、寒水石、滑石、玄参、升麻等,甘寒清热泻火。又用木香、丁香、沉香等行行通窍;黄金、朱砂、磁石重镇安神;再以芒硝、硝石泄热散结;甘草益气和中。诸药和用,共奏清热解毒,开窍醒神之效。【运用】1、辨证

7、要点:高热,烦躁,神昏,痉厥,便秘,舌红绛苔干黄,脉数有力。2、现代运用:流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎、猩红热、化脓性感染等疾患的败血症期;肝昏迷、小儿高热惊厥等属热邪内陷心包,热盛动内者。比较:安宫牛黄丸—紫雪丹相同点:均能清热解毒,涤痰开窍。用治温病热邪内陷心包或痰热蒙蔽心窍所致高热,烦燥,神昏谵语,舌绛苔黄脉数等热闭证。寒凉之性最大,清热解毒并能豁痰开窍,或解毒之力最强,与开窍并安宫牛重,故适用于热闭证而热毒炽盛或黄丸痰热内盛,蒙蔽心窍之高热,烦燥,神昏,谵语,舌红绛,苔黄,脉数等证者证以及小儿痰热惊厥。寒凉之性次之,清热止痉力最强,化

8、痰开窍力逊于至宝丹。故紫雪丹适用于热闭证而热陷心包及热盛动风之高热

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