培训资料肠道传染病及手足口病培训

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1、感染性腹泻及手足口病——相关临床问题感染性腹泻的定义由病原微生物及其产物或寄生虫引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病每日排便3次或以上，且粪便性状异常，如稀便、水样便，黏液便、脓血便或血便等——目前，最严重的问题是病原菌的耐药肠道生理、病理生理水的交换：——水的分泌及吸收是被动方式进行。水是伴随Na的主动吸收而吸收。Cl的主动分泌而分泌。离子交换：Na+、Cl-、糖、aa等的分泌吸收是主动方式，需要Na-K-ATP酶。——Na是主动吸收的主要离子——柱状上皮细胞。Cl是主动分泌的主要离子——隐窝细胞。病理生理：Na、水吸收减少；或Cl、水的分泌增加的过程。感染性腹泻毒素侵袭小肠结肠功

2、能改变组织坏死水样便脓血便病原体霍乱霍乱离我们有多远？霍乱可怕在什么地方？治疗效果怎样？1.发病原理霍乱弧菌经过胃小肠依靠tcpA介导粘附于肠粘膜表面，迅速繁殖，产生肠毒素，霍乱肠毒素主要致病物质引起肠液过度分泌腹泻霍乱肠毒素是致病的主要原因病理生理水的丢失：引起程度不等的脱水，严重者引起周围循环衰竭，致使重要器官缺血、缺氧，功能障碍。病人每天大便的排出量为：轻型：1000~3000ml；中型：4000~8000ml；重型：>8000ml，有的可达18000ml电解质丢失：霍乱病人的粪便为等渗性的，其电解质的含量为：钠：135mmol/L氯：100mmol/L钾：15mmol/L碳酸氢根：4

3、5mmol/L。注意：其中的钾和碳酸氢盐的浓度是血浆的2-5倍——导致水、电解质紊乱和酸碱失衡临床表现潜伏期：一般为1~3天，短者3~6小时，长者7天。泻吐期：先泻后吐，无腹痛无里急后重，大便初为稀便，后为水样便，常见为黄水样、清水样，少数为米泔样或洗肉水样，无粪臭味，每日数次至十数次甚至更多。少数病人有呕吐。一般无发热，少数有低热。持续数小时至1~2天。脱水期：表现为：程度不等的脱水，周围循环衰竭，电解质丢失，代谢性酸中毒，重要脏器功能障碍。常见的为肾脏、大脑、心脏等。反应期：脱水纠正后，约有1/3的病人出现发热反应，约38-39oC，1~3天自行消退，儿童多见。与毒素的回吸收有关。恢复期

4、：脱水纠正后，临床症状逐渐消失。烦躁，声嘶，口渴眼窝深陷，两颊深凹“洗衣工手”皮肤干皱、湿冷无弹性舟状腹并发症急性肾功能衰竭：由于严重脱水导致休克，引起肾脏缺血、缺氧，最终导致肾前性或肾性功能衰竭。肾性肾功能衰竭多发生在病后7~9天。低钾综合征：由于严重的腹泻及呕吐，引起钾离子的丢失。表现为：腹胀、肌张力减退、腱反射迟钝或消失、心音低钝、心律不齐、早搏、心动过速等。心电图OT间期延长，T波平坦，出现U波。血清钾<3.5mmol/L。急性肺水肿：代谢性酸中毒可导致肺循环高压和肺水肿，或大量的不含碱的盐水快速输入，也可加重肺循环高压，严重者发生心力衰竭。表现为：胸闷、咳嗽、呼吸困难、端坐呼吸、发

5、绀、粉红色泡沫样痰、心率快、肺部可闻及湿罗音。酸中毒：大量肠液的丢失，引起代谢性酸中毒，加重病情。早产及流产：治疗原则以静脉或口服补充液体及电解质为主以抗菌药物及抑制肠道分泌药物为辅强制性严格隔离液体疗法的原则：早期快速足量先盐后糖先快后慢纠酸补钙及时补钾液体疗法（静脉）液体种类：541溶液：NaCI5g，NaHCO34g，KCI1g，GS10g。最常用。另外生理盐水；3:2:1液；2:1液。补液量：成人儿童轻度：3000-4000ml100-150ml/Kg中度：4000-8000ml150-200ml/Kg重度：8000-12000ml200-250ml/Kg速度：(1)成人：脱水严重者

6、，开始40-80ml/min，后20-30ml/min，直至血压稳定，脉搏有力，再减慢速度。必要时开通2-3条输液途径。(2)儿童：开始4岁以上20-30ml/min；4岁以下10ml/min。以后根据血压及脉搏情况调整。液体疗法（口服）霍乱病人肠道对葡萄糖的吸收能力并无改变，在吸收葡萄糖的同时增进氯化钠及水的吸收——口服补液的理论依据国际卫生组织推荐的ORS液的配方为：葡萄糖：20g氯化钠：3.5g+水1000ml碳酸氢钠：2.5g氯化钾：1.5g霍乱弧菌O139流行病学：1992年10月~1993年，在印度及孟加拉发生了前所未有的霍乱样的大流行，后被证实为O139，已被国际腹泻疾病研究中

7、心所认可致病性：外毒素是主要的致病物质临床特征：大多数病例出现重度腹泻，伴有剧烈呕吐，发热、腹痛多见。重度脱水者占55%~94%，死亡率达5%治疗：同O1群肠出血性大肠杆菌O157:H7感染大肠杆菌O157:H7认知度问题？抗生素的应用问题？大肠杆菌O157：H7及毒素的特性主要特性——是能产生大量的志贺样毒素（SLT）——Vero细胞变性、溶解、坏死——Vero毒素。Vero毒素——含有1个A亚单位，进入细