肾小球病病人的护理ppt培训课件

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1、一、肾小球病概述1Essentialstructureofkidney22．肾小球结构（模式图）33.肾小球超微结构足细胞基底膜内皮细胞系膜细胞45肾小球疾病分类病因：原发性、继发性、遗传性临床分型病理分型概述6临床分型急性肾小球肾炎AGNacuteglomerulonephritis急进性肾炎RPGNrapidlyprogressiveglomerulonephritis慢性肾炎CGNchronicglomerulonephritis隐匿型肾炎latentglomerulonephritis肾

2、病综合征NSnephroticsyndrome7分类2.原发性肾小球病的病理分型1）轻微性肾小球病变2）局灶性节段性病变3）弥漫性肾小球肾炎可分为膜性肾病、增生性肾炎、硬化性肾小球肾炎三类。4）未分类的肾小球肾炎8一个理想的诊断模式应包括三个层次：①临床诊断；②病理诊断；③功能诊断。9病因与发病机制（etiologyandpathogenesis）多数是免疫介导的炎症性疾病，非免疫、非炎症共同作用病因？10细胞免疫炎症细胞与炎症介质凝血与纤溶性肾损害非免疫机制的作用：蛋白尿；高脂血症；高血压等1

3、1临床表现（clinicalfeature）浮肿（眼睑、四肢）高血压排尿异常，腰痛12蛋白尿正常滤过小于2～4万Da蛋白质通过>150mg/d>3.5g/d13血尿3个/HP，1ml/L。单纯或伴蛋白尿、管型尿血尿来源：相差显微镜检查；尿红细胞容积分布曲线14水肿edema肾病性水肿：低蛋白血症肾炎性水肿：“球-管平衡”和肾小球滤过分数下降，导致水钠潴留15高血压hypertension肾血管性、肾实质性容量依赖型、肾素依赖型CRF患者90%出现高血压原因：①钠、水潴留②肾素分泌增多：肾实质缺血

4、刺激……③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少（激肽等）16肾功能损害：急性及慢性肾功能衰竭17去除病因，抑制免疫反应及炎症反应，对症治疗,防治并发症。延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗治疗原则(therapeuticprinciples)降压治疗对症治疗EPO、1,25-D3等广泛应用18肾脏替代治疗：透析、肾移植腹膜透析交换19血液透析20发病机制多数肾小球病属于免疫介导性炎症疾病。免疫机制是肾小球病的始发机制，同时又有炎症介质的参与，最后导致肾小球损伤和产生临床症状。在疾病进程中也可有非免疫非炎症

5、因素参与。此外，遗传因素及自身免疫在肾炎发生中的作用也受到重视。21发病机制1、免疫反应既有体液免疫，又有细胞免疫。体液免疫通过在血液循环中形成循环免疫复合物（CIC）和在肾局部形成复位免疫复合物两种方式而致病。2、炎症反应在始发的免疫反应与肾小球损伤及其临床表现之间承担了桥梁的作用。炎症介导系统分为炎性细胞和炎症介质两大类。炎性细胞可产生炎症介质，炎症介质又可趋化、激活炎性细胞，相互促进和制约，形成一个复杂的网络关系。22发病机制3、非免疫机制非免疫机制的参与，剩余的健存肾单位、大量蛋白尿及高

6、脂血症，有时可成为病变持续、恶化的重要因素。23临床表现1、蛋白尿尿蛋白超过150mg/d，尿蛋白定性阳性，称为蛋白尿。肾小球的滤过膜屏障包括分子屏障和电荷屏障，其中电荷屏障损伤时尿中排出的蛋白以白蛋白为主，分子屏障被破坏时，尿中出现除白蛋白以外更大分子的血浆蛋白。2、血尿无痛性3、水肿1）肾病性水肿2）肾炎性水肿24临床表现4、高血压高血压可加速肾功能恶化。1）水、钠潴留：是引起容量依赖性高血压的原因。2）肾素分泌增多：是引起肾素依赖性高血压的原因。3）肾内降压物质分泌减少。5、肾功能损害25

7、二、急性肾小球肾炎病人的护理26概念急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是以急性肾炎综合症为主要表现的一组疾病。特点：起病急，病人出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴有一过性氮质血症。本病好发于儿童，男性居多。常有前驱感染，多见于链球菌感染后。27病因常发生于β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”引起的上呼吸道感染，感染导致机体产生免疫反应而引起双侧肾脏弥漫性的炎症反应。28临床表现前驱感染后常有1-3周的潜伏期。呼吸道感染的潜伏期较皮肤感染短。1.尿常规几乎所有病人均有肾小球源性血尿，可伴有轻、中度蛋白尿。2

8、.水肿80%以上病人可出现水肿，常为起病的初发表现，表现为晨起眼睑水肿。3.高血压4.肾功能异常大部分病人起病时尿量减少，可出现一过性轻度氮质血症。29辅助检查1.尿液检查均有镜下血尿2.血清C3及总补体发病初期下降，于8周内恢复正常，对本病诊断意义很大。3.肾功能检查30处理要点本病病人的治疗以休息、对症处理为主。1.对症治疗利尿治疗可消除水肿，降低血压。2.控制感染灶以往主张使用青霉素或其他抗生素10-14日。3.透析治疗31护理诊断1.体液过多与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关。2.活动无耐