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《常见难治性病毒性皮肤性病治疗策略》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、常见难治性病毒性皮肤性病 治疗策略中南大学湘雅医院皮肤科施为常见病毒性皮肤性病的治疗难点：1,疾病的复发性尖锐湿疣,生殖器疱疹2,治疗的顽固性扁平疣、寻常疣、复发性单纯疱疹3,疾病的后遗症带状疱疹一.尖锐湿疣原则：局部治疗配合全身治疗局部治疗１.CO2激光、YAG激光、高频电、微波等优点：立竿见影，设备成本低缺点：创面护理较难，易继发感染２.鬼臼毒素酊：优点：疗效肯定,创面小或无、费用低缺点：操作需小心,一般不用于较大疣体3.咪喹莫特：优点:,用于局部巩固治疗缺点:祛除疣体起效慢4.光动力治疗：优点：微创、相对复发率低,适用于尿道；缺点：费时、费钱治疗
2、前治疗后第8天Case1周晔、男、37岁，病程2月，既往未做过其它治疗。尿道口周5mm-1cm之间大小不等皮损共3个。Case2朱文武、男、28岁、病程6个月。尿道口内数十个直径<5mm密集的小丘疹，既往行多次激光治疗、病情反复发作且皮损逐渐往尿道口内延伸。治疗前治疗后第7天局部皮肤微红,自诉小便时仍有疼痛,给予抗感染治疗,嘱一周后复查。全身治疗干扰素斯奇康(卡介菌多糖核酸)白介素-2匹多莫德实验组（30例）激光＋斯奇康0.5mgimQOD×18观察3个月后疣体复发率治疗前后分别抽取患者静脉血测IL-10和IFN-γ对照组（30例）单用激光治疗斯奇康治
3、疗尖锐湿疣临床疗效研究结果1、复发率比较斯奇康治疗组30例:5例复发，复发率16.7%；对照组30例:16例复发，复发率53.3%，两组比较有显著差异2、治疗前后血清IL-10和IFN-γ水平变化与正常人相比较，IL-10水平显著增高，IFN-γ水平显著下降经斯奇康治疗后患者,IFN-γ水平增高,而对照组无改变二.生殖器疱疹原则：耐心解释,缓解病人的心理压力适度治疗，以全身治疗为主。全身治疗1．核苷类抗病毒药物，如：伐昔洛韦、泛昔洛韦、阿昔洛韦。短期疗法：口服1周，适用于发作频率较少者。长期抑制疗法：连续用药6个月，适用于每1-2个月发作1次且心理负担
4、较重者。2.提高免疫力：首选无副反应的药物：斯奇康、白介素、匹多莫德等；次选：干扰素等。局部治疗预防感染为主：0.1%利凡诺溶液、莫匹罗星等。（局部抗病毒治疗不是重点）三.复发性单纯疱疹特点：复发往往与感冒、劳累、季节变化、月经周期有关治疗原则：局部预防感染，以防疤痕形成系统抗病毒，缩短病程提高机体免疫力，减少复发频率方法：与季节性相关发作者，在易感染季节，提前一个月肌注免疫调节剂如斯奇康与月经周期有关者，分上、下半年各肌注一个疗程（斯奇康）四.扁平疣治疗原则：系统治疗为主，局部治疗为辅。全身治疗1．干扰素α-2b100万u,imQod×1-3个月告知
5、患者或家属可能的副反应，特别是儿童2．斯奇康(卡介菌多糖核酸)2mlimQod×18支与干扰素联合应用（“黄金搭档”）疗效更好,单独使用更适合于儿童.3．病毒唑注射剂300mgimBid×1周4．其他方法：口服病毒唑、金刚脘胺、溶菌酶、左旋咪唑。局部治疗1．咪喹莫特部分患者有效，每日两次×1-2个月。2．氟尿嘧啶软膏一般都有效，尤其适用于较大的疣体，但慎用于面部3．维甲酸霜仅能起暂时缓解作用4．慎用激光,高频电或冷冻谨防瘢痕形成五.寻常疣原则：局部治疗为主辅以系统治疗局部治疗(一)1.氟尿嘧啶软膏外涂/封包,适应于较浅表皮损2.氟尿嘧啶针剂局部注射适用
6、于较深、较大的皮损。如左图3.585、595染料脉冲激光适用于颜面，甲周皮损,且皮疹较小.局部治疗(二)4.咪喹莫特上述方法祛除疣体后,再用该药巩固治疗2个月5.手术切除适用于非关节部位,面部用美容缝合6.慎用激光或冷冻治疗痛苦创面不易护理易留疤痕易复发全身治疗干扰素α-2b斯奇康(卡介菌多糖核酸)适用于多发皮损特别是多发性跖疣六.带状疱疹原则：全身抗病毒、抗免疫、营养神经、止痛局部预防感染全身治疗1．抗病毒：核苷类抗病毒药物短期使用（1-2周）2．抗免疫：泼尼松30-45mg/日×1-2周，早期使用（半月内）。注意：老年人糖尿病注意权衡利弊3．
7、营养神经：甲钴胺/维生素B124．止痛：曲马多、卡马西平、去痛片。局部治疗预防感染：局部外用抗菌药水或药膏(不一定要用局部抗病毒药)总结病毒性皮肤病治疗有一定难度因病施治：扁平疣、带状疱疹以系统治疗为主尖锐湿疣、寻常疣以局部治疗为主生殖器疱疹更多的是心理治疗谢谢
