脊柱外科手术原则

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1、1DOUBLEMEDICAL大博颖精医疗器械脊柱外科手术原则2原则1、尽早解除神经组织的压迫状态2、保护脊髓及周围软组织3、恢复脊柱三维排列4、融合与即刻稳定脊柱5、尽量保留脊柱的运动功能6、早期无痛恢复脊柱脊髓功能3手术目的减压稳定畸形矫正4减压移除任何对脊髓或神经根有压迫的组织这样的组织主要为椎间盘，骨组织或肿瘤血块或脓液压迫很少见5减压脊髓神经根充分的减压是保证颈椎病手术疗效的关键因素6脊髓减压椎间盘突出骨折肿瘤7脊髓减压颈椎椎板切除前路减压属于直接减压，即直接去除致压物，后路减压是间接减压，即通过扩大椎管，使脊髓后

2、移，从而避开致压物8放射痛的减压退变9稳定10稳定正常情况下，椎体支撑近75%~80%的脊柱压力载荷，而后部结构支撑余下的20%~25%放置植骨块或者器械构件后，载荷会从椎体的后方向植骨块或内置物转移。固定的内置物将为主要的载荷支持部分，随后，将会有骨的重塑。11稳定前路：支撑植骨和脊柱前路重建。后路：张力带法则和脊柱载荷分布概念。12稳定不仅是提供区域性的节段的稳定并使之融合，而且是保持整个脊柱整体平衡和生理构架13稳定不稳:运动力学破坏,运动导致疼痛，神经损伤或畸形另一种情况,因椎间盘或小关节突病变导致脊柱特殊节段运动

3、时引起疼痛手术的目的就是稳定病变节段或减少病变节段的运动14稳定内固定物可以起到短时间的脊柱稳定，但不能长久支持负荷:所有材料在持续和反复的负荷下都会折断对外科手术来说脊柱永久稳定和脊柱融合是同一概念脊柱融合就是通过椎体间骨桥形成来实现15稳定融合的理念原理：以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体和下一个椎体之间进行融合，使其成为一个整体。作用：不再运动维持解剖防止畸形发生16稳定融合的理念减少运动从而减轻疼痛外，脊柱融合的另外功能是在畸形进展过程中维持结构的稳定性稳定不稳的结构控制感染进展17脊柱融合的理由防止畸形进一步进

4、展维持矫形效果重建脊柱的稳定性及结构完整性通过减少病变节段的活动来减轻疼痛18理想的脊柱内固定系统生物相容性好足够坚强减少外固定物的依赖不影响术后影像学随访确切的固定：各个方向减少活动恢复和保持脊柱正常曲度简单，方便和安全的内置物植入19脊柱融合的生理学稳定脊柱融合主要的两个元素:软组织床:健康，流血并修饰过的骨组织移植物:脊柱融合中最重要的是同种，高质量的移植骨20稳定移植物材料:自体骨移植:提供最高的骨源性，骨传导性，骨诱导能力的植骨材料.移植骨主要取自于髂骨翼21稳定经典脊柱融合后外侧融合：包括后部结构和横突间融

5、合最常见的融合方式22稳定经典脊柱融合椎体间融合：前路椎间盘切除椎体间融合.23稳定经典脊柱融合椎体间融合：椎间融合器24稳定经典脊柱融合后路椎体间融合25稳定经典脊柱融合前路椎体间融合26稳定经典脊柱融合360°融合27畸形矫正尽可能恢复解剖学排列是畸形处理的基本目标—————————————————28畸形矫正脊柱畸形在三个部分都可能发生29畸形矫正脊柱畸形矫正的指征：疼痛，神经功能障碍，呼吸功能障碍，畸形进展脊柱畸形矫正也可以通过牵引，支架治疗30畸形矫正随着内固定器械的不断发展，几乎所有畸形都可通过手术矫

6、正如果没有骨性融合，所有用于矫形的内固定器械都会失败31畸形矫正32手术入路33颈椎34颈椎前路皮肤切口可以是横型或纵型35颈椎前路纵切口在颈内脏鞘和颈血管鞘之间提供一个无血管区域36颈椎前路椎体切除植骨块置入37颈椎后路正中线切口暴露38颈椎后路找到侧块39颈椎后路固定40手术入路后路脊柱手术通常采用后路脊柱后路手术通常采用俯卧位41手术入路后路胸腰段手术采用俯卧位，可以减轻腹部压力，减少术中出血42后路暴露脊髓43植骨床制备44小关节:制备和植骨45植骨46钩的放置47畸形矫正48畸形矫正49手术入路前路:胸段胸段通

7、常取右侧卧位，因为主动脉比静脉更有弹性，一旦不慎损伤修复动脉比修复静脉更容易50手术入路前路胸段通过切开肋间肌或切除肋骨暴露胸腔51手术入路前路腰椎:主要有三种前入路:前外侧:充分暴露L1-L4而不会损伤腔静脉.缺点：切开肌肉引起术后疼痛52手术入路前路/后路联合前路椎间盘切除后路融合僵硬的畸形矫形53手术入路前路/后路54手术入路其它经口:暴露C1-C2经乳突下入路：暴露C1侧块劈胸骨:暴露颈胸联合部经腋窝:暴露颈胸联合部和上胸椎肋横突切除:暴露椎体侧块55手术并发症最明显的是失血手术定位，腹部减压麻醉致低血压自体失血

8、回输止血剂使用(骨腊,可吸收明胶海绵,可再生的纤维素胶原纤维等)神经损伤脊髓功能监测56手术并发症假关节或不融合吸烟手术技巧融合节段内植物质量感染预防抗生素5713个脊柱外科手术风险1.手术并非一定要做。2.手术可能使患者原有疾病恶化。3.麻醉意外导致死亡。4.四肢的神经痛可能加重。5.可能发生四肢完全