造口的心理问题与干预李勇

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1、造口患者心理问题及治疗南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院临床心理科李勇副主任医师，教研室副主任中华医学会心身医学分会青委副主任委员中华医学会行为医学分会行为干预学组委员江苏省医学会心身与行为分会委员4背景1235影响因素临床表现评估判断综合防治目录背景造口病人数量日益增多我国每年新增10万，累计约100万造口、装备、粪便严重影响心理患者追求更有尊严、质量、价值的生活患者生命质量大部分取决于心理状态心理支持帮助接受现实、积极面对影响因素性格内向容易抑郁，外向容易焦虑认识程度疾病性质文化背景家庭背景社会背景病期阶段所以，全面收集信息很重要不同阶段的心理表现

2、否认和抵触心理---多见于诊断前后紧张和焦虑心理---多见于手术之前恐惧和绝望心理---多见于手术之后抑郁和自卑心理---多见于康复期间不同病期阶段的心理特征焦虑恐惧行为退化抑郁情绪感觉异常怀疑心理病人角色强化药物依赖和拒药心理错误认知不良情绪不健全人格慢性期康复期急性期常见心理反应1、否认2、愤怒3、抑郁4、焦虑5、怀疑6、孤独7、依赖8、同命相怜常见于明确肿瘤诊断后震惊，不言不语，眼神呆滞甚至晕厥激烈者极力否认，希望诊断有误，要求复查，甚至辗转多家医院就诊、企图否定诊断面对疾病应激产生的保护性心理反应，持续时间过长易导致延误治疗否认常见于不得不承认患癌

3、后恐慌、哭泣、愤怒、悲哀、烦躁、不满部分病人为了发泄内心的痛苦而拒绝治疗或迁怒于家人和医务人员，甚至出现冲动性行为发泄对疾病的反抗情绪，若长期存在，可导致心理障碍愤怒闷闷不乐、忧愁压抑的消极心情疾病对任何人来说都是一件不愉快的事，多数病人都会产生轻重不同的抑郁情绪表现方式是多种多样：故作姿态、极力掩饰少言寡语，兴趣减退精力不足，疲乏无力失眠早醒，不思饮食饮泣不语或哭叫连天自暴自弃，心烦易怒放弃治疗，轻生的念头抑郁多思多虑过度担心紧张不安提心吊胆注意力难以集中警觉性增高，易惊经常心慌、口干入睡困难焦虑怀疑异常敏感，听到别人低声细语，就以为是在说自己的病情严重

4、或无法救治对别人的好言相劝半信半疑，甚至曲解原意。疑虑重重，担心误诊有的凭自己一知半解的医学和药理知识，推断药物，推断预后身体某部位稍有异常感觉，便乱作猜测孤独病人住院后，离开了家庭和工作单位，周围接触的都是陌生人，很容易产生孤独感。在他们住进病室的第一天时常有度日如年之感。他们希望尽快熟悉环境，希望尽快结识病友，还希望亲友的陪伴长期住院的病人由于感到生活无聊，乏味，希望病友之间多交谈，希望有适当的文化娱乐活动以活跃病房生活依赖病人角色过分强化被动、顺从、依赖情感脆弱甚至带点幼稚的色彩变得没有主见、没有信心爱和归属感增加，希望得到更多亲友的探望，希望得到更

5、多的关心和温暖同命相怜病人住在一起，很快就能相互认识和相互理解他们很容易团结，而且这种团结大都不讲究职位高低、年龄大小等，只要是病人，就能一律平等、推心置腹，无话不谈关心病友的病情变化，乐于向医务人员介绍病友的痛苦症状，并乐于帮助病友克服困难评估判断准确判断才能选对策略，真正帮到患者临床表现：1.抑郁心境——自我感觉差、苦恼、悲伤、绝望，也可烦躁2.丧失兴趣——丧失继往生活的热忱和乐趣，无愉快感3.精力丧失——精力不足、疲乏、无力4.自我评价低——过分贬低自己、无价值、内疚和自责5.精神运动性迟滞——思维迟缓、记忆力减退，话少6.自杀观念和行为8.可伴躯体

6、症状——食欲下降、体重减轻、性欲减退、早醒9.时间标准：抑郁症---2周以上显著而持久的抑郁症状抑郁症不同人群抑郁障碍的患病率：一般人群5.8%慢性疾病人群9.4%住院病人33%癌症36%门诊病人33%住院病人42%脑卒中病人47%帕金森病人39%Koenig等报道躯体疾病患者伴有抑郁高达25%-45%不同人群抑郁障碍的患病率抑郁症诊断标准抑郁情绪持续两周以上，伴有下述9项症状中的任何4项以上：1.兴趣丧失或无愉快感；2.精力减退或持续疲乏；3.活动减少或动作迟滞；4.过分自责或内疚；5.联想困难或注意力不能集中；6.反复出现轻生的想法或行为；7.失眠或早

7、醒；8.体重降低、食欲下降或亢进；9.性欲下降。注意不典型抑郁情绪障碍伴发躯体症状的出现频率疼痛和情绪障碍共病的机制5-HT和NE是下行抑制通路的主要调控神经递质，是人体内源性止痛系统的一部分躯体的痒-不适-疼痛性症状可能与5-HT/NE能神经功能失衡有关情绪障碍患者常伴以疼痛性躯体症状焦虑症患病率1.4-5%焦虑症患者高血压发生率增加2倍；中风、心绞痛和心梗的危险性增加6倍，死亡率增加2倍以上常见有广泛性焦虑症和惊恐障碍（急性焦虑障碍）临床表现1.认知：总是担心客观上不存在的危险，不安和害怕2.警觉性增高：对声音过敏，注意力不集中，记忆力减退3.躯体症状

8、：植物神经功能亢进、肌肉紧张、坐立不安4.睡眠障碍：入睡困难、多梦