严重药物不良反应诊断与处理课件

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1、严重药物不良反应诊断与处理禹州市人民医院呼吸科田春霞什么是药物不良反应合格的药品在正确的给药剂量、给药途径、给药次数情况下，所产生的与用药目的无关的有害反应。常见的严重药物不良反应过敏性休克支气管哮喘急性发作急性喉头水肿文献统计，药物过敏性休克（DAS）占药物不良反应的4.4%，因DAS致死占全部药物不良反应死亡例数的20%，列药物致死原因的首位。每年发生的药物不良反应事件屡见不鲜。本院近两年药物不良反应上报情况不良反应生时间发生不良反应药品药物类别用药剂量给药方式不良反应名称不良反应结果备注2014.01.17注射用头孢唑林钠β内酰胺类2g静脉滴注过敏性休

2、克治愈超剂量2013.01.05阿莫西林克拉维酸钾针β内酰胺类2.4g静脉滴注过敏性休克死亡超剂量2014.01.17注射用头孢哌酮舒巴坦β内酰胺类3g静脉滴注过敏反应治愈2014.01.29注射用头孢唑肟钠β内酰胺类1g静脉滴注过敏性休克治愈2014.05.09注射用头孢唑肟钠β内酰胺类0.75g静脉滴注过敏性休克治愈2013.03.26醒脑静注射液中药注射剂10ml静脉滴注过敏反应好转2014.03.03参麦注射液中药注射剂40ml静脉滴注过敏性休克好转2014.05.07注射用血塞通中药注射剂400mg静脉滴注过敏反应好转2013.07.16胸腺肽注射液生物

3、制品160mg静脉滴注过敏反应好转超剂量2014.03.16胸腺肽注射液生物制品120mg静脉滴注过敏反应好转2014.04.02奥沙利铂注射液抗肿瘤药200mg静脉滴注恶心、呕吐好转2014.04.08顺铂注射液抗肿瘤药30mg静脉滴注恶心、呕吐治愈2014.04.26紫杉醇注射液抗肿瘤药240mg静脉滴注恶心、呕吐治愈2014.04.23碘海醇注射液造影剂100ml静脉推注过敏反应好转2014.8.13来比林注射液其他类0.9静脉推注过敏反应治愈本院近二年药物不良反应上报情况2014年1月-11月上报不良反应病例总数17例年龄最大91岁，最小1岁8个月。性别与

4、年龄分布性别病例数男7女8给药途径分布口服静脉外用腔内注射瘤内注射015000死亡1例好转治愈14例预后什么是过敏反应？“过敏”这个词源于希腊，意思是“不正常的反应”。定义：过敏反应又称变态反应，是指机体对某些抗原初次应答后，再次接受相同抗原刺激时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答。其特点是：发作迅速、反应强烈、消退较快；有明显的遗传倾向和个体差异。机制：当“过敏原”第一次进入机体时，肥大细胞或嗜酸性粒细胞结合，产生白三烯、前列腺素等等的过敏因子，但并不会立即产生过敏，将持续2-3天，有的数月。当机体再次接受这种过敏原时，肥大细胞才会

5、变形，产生过敏因子，也就产生一系列的过敏现象。过敏反应的机理过敏原机体抗体某些细胞释放物质过敏原刺激产生吸附毛细血管扩张血管通透性增强平滑肌收缩腺体分泌增加全身过敏反应（过敏性休克）皮肤过敏反应（荨麻疹、湿疹）消化道过敏反应（食物过敏性肠炎）呼吸道过敏反应（支气管哮喘再次刺激根据超敏反应发生的速度、发病机制和临床特征将超敏反应分为：Ⅰ（速发型）Ⅱ（细胞毒型）Ⅲ（免疫复合物型）Ⅳ（迟发型）Ⅰ型变态反应的典型表现为：荨麻疹、支气管哮喘、血管性水肿、过敏性休克。Ⅱ型变态反应：多表现为溶血反应。Ⅲ型变态反应：多表现为血清病样反应，出现淋巴结肿大，关节水肿，支气管痉挛等。Ⅳ

6、型变态反应：一般表现为炎性反应，如接触性皮炎、皮疹等。过敏反应的症状？皮肤黏膜：最早、最常见,打喷嚏、水样涕；红斑、荨麻疹、剥脱性皮炎等。常见药物为：阿司匹林、APC、磺胺类21.6%（复方新诺明）、青霉素12.3%、破伤风抗毒素、及狂犬疫苗等。呼吸系统：喉头水肿、支气管痉挛、气急、胸痛，肺水肿等；严重者呼吸衰竭。也是主要的死亡原因。常见药物为：青霉素类药物循环系统：心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；之后发展为肢冷发绀，血压迅速下降。心室颤动、严重心律失常、心脏停博。(一般来说，无论何种药物，只要引起过敏，都会同时产生心肌损害，尤其是：磺胺类、青霉素类、四环素类、链

7、霉素、消炎痛、保泰松等药物)神经系统：眩晕、头痛、癫痫、脑炎等。消化系统：呕吐、腹痛、腹泻、便血等，可引起过敏性紫癜。肝损害：黄疸、胆汁瘀滞、肝坏死等。泌尿系统：少尿、血尿、蛋白尿、肾功能衰竭等。血液系统：血细胞减少、溶血性贫血、粒细胞减少。其他：全身关节肿痛等。常见的导致过敏反应的药物？抗生素类青霉素类居各种药物过敏反应的首位，占用药人数的0.7%-10%，其过敏性休克的发生率最高，占用药人数的0.004%-0.015%。头孢类喹诺酮类：左氧氟沙星氨基苷类磺胺类药物中成药：清开灵、双黄连、穿心莲、葛根、丹参等。其中过敏性休克占严重不良反应表现的23%。镇静、抗癫

8、痫药物、鲁