化疗反应及处理课件

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1、化疗反应及处理张东生化疗肿瘤化学治疗应用抗癌药物杀伤肿瘤细胞，是一种全身性的治疗手段。化疗在综合治疗的应用时机：根治性化疗（CurativeChemotherapy）辅助化疗（AdjuvantChemotherapy）新辅助化疗（诱导化疗InductionCT）同时期化疗（ConcurrentCT）姑息性化疗（PalliativeCT）合理应用化疗的策略TARGETING化疗药物分类分类按作用机制分旧分法烷化剂-拓扑异构酶I抑制剂抗DNA/RNA代谢药-拓扑异构酶II抑制剂抗DNA代谢药-其他(激素类、分子靶点类)抗有丝分裂药烷化剂抗癌抗生素抗代谢药植物类药其他新分法抗

2、肿瘤药物毒副作用近期共性①骨髓抑制个性②胃肠道反应③脱发④局部刺激（药物外渗）⑤过敏反应①心脏毒性②肺毒性③神经系统毒性④肝脏毒性⑤肾脏毒性血WBC的下降：感染（抗菌治疗和G-CSF的应用）血RBC的下降：贫血（输注RBC和Epo的应用）血小板下降：出血（输注血小板和Tpo的应用）恶心、呕吐：5－HT3受体拮抗剂口腔溃疡：漱口，抗菌治疗腹泻、腹痛：抗菌治疗、水电解质平衡抗肿瘤药物毒副作用远期⑴致癌⑵不育(3)生长发育障碍或迟缓抗肿瘤药物副作用及分级标准WHOCTCAE3.0胃肠反应恶性、呕吐腹泻与便秘黏膜炎类型急性-化疗24小时内发生延迟性-化疗24小时后发生预期性-

3、化疗前即开始Leverfrequencyagentofemesis(%)5>90Carmustine,>250mg/m2Cispltin,>50mg/m2CTXDarcarbazine460-90CarboplatinCisplatin<50mg/m2Carmutine>250mg/m2Cytarabine>1g/m2Doxorubine>60mg/m2330-60CTX>750Mg/m2ADM20-60mg/m2DNRIFO210-30DocetaxelEtopsideGemcitabinePaclitaxel5-Fluorouracil1<10BleomycinVi

4、nblastineVincrintineVinorelbinePotentialforacutenauseaandvomitingwithcomnonlyusedchemotherapeuticagents急性恶心呕吐机理：与胃肠5-HT3释放有关决定因素：药物的潜在致吐强度、给药途径、给药方法、药物的剂量、病人的特征、止吐剂的应用预防与处理：5-HT3受体拮抗剂的应用延迟性恶心呕吐机制不明症状常与急性恶心呕吐反应一样严重对5-HT3受体拮抗剂治疗效果差心因性恶心呕吐发生与化疗给药前与心理因素有关腹泻常见于5-FU、Xeloda、Irinitecon、Hi-doseMT

5、X化疗后严重的可以血性腹泻，引起水、电解质与酸碱平衡紊乱大便常规与培养检查，对症处理，维持水电解质酸碱平衡便秘与5-HT3受体拮抗剂的应用有关植物碱类药物的神经毒性合并应用吗啡类止痛剂老年人更容易发生对症治疗黏膜炎常见于应用5-FU、MTX、ACT-D后，剂量依赖性副作用表现为口腔黏膜红肿、糜烂、食道炎、胃肠道溃疡，进食障碍、胸骨后烧灼感、腹泻腹痛保持口腔清洁、勿食过热或酸性食物、勿食辛辣食物，应用利多卡因、硫糖铝等药物，严重者静脉营养骨髓抑制除BLM、VCR、PDN以及L-ASP等少数抗肿瘤药物外，决大多数抗肿瘤药物对血液系统均有不同程度的毒性作用。骨髓中各种血细胞对

6、化疗药物的敏感性决定于它们半衰期的长短。白细胞半衰期6小时，血小板5-7天，红细胞120天，因此，最容易引起白细胞减少。化疗药物骨髓抑制程度骨髓抑制最低点骨髓恢复时间蒽环类III6-1321-24长春碱类I-II4-97-12氮芥烷化剂III7-1428抗叶酸类III7-1414-21抗嘧啶类III7-1422-24抗嘌呤类II7-1414-12亚硝脲类III26-6035-85其它类丝裂霉素II28-4242-56卡铂III1621-25顺铂II1421甲基苄碱II25-3635-50氮烯咪胺III21-2828-35各类化疗药物的骨髓抑制程度和持续时间骨髓抑制并发症

7、贫血发热性粒细胞缺乏血小板减少处理通常WBC<3500,血小板<8万，停药。WBC<1000，粒细胞<500，适当应用抗菌素预防感染，一旦出现发热，应立即做血培养与药敏，并给予高效广谱抗菌素，酌情给予G-CSF支持。血小板<5万时，应严密观察出血征象；血小板<1万时，应立即进行血小板输注；>1万且有出血倾向、感染与发热时考虑输注血小板。毒性分级白细胞数（109/L）血小板（109/L）剂量调整0>4.0>120100%I3.9-2.5119-7550%II<2.5<75停药实体瘤骨髓抑制抗癌药物剂量调整心血管并发症充血性心力衰竭心律失常心