儿童心脏结构及相关疾病

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1、儿童心脏结构及相关疾病涂丹娜心脏的位置位于中纵隔内，2/3居于正中线左侧，1/3居于右侧。心脏的结构心脏的血供右冠状动脉左冠状动脉后室间支左右心室膈面心壁和室间隔后1/3部旋支左心房和左心室壁前室间支旋支左心房和左心室壁后室间支左室后支旋支左右心室前壁的一部分和室间隔前2/3心脏的血流心脏的运动心脏的生物电活动心房：心房去极化对应于P波；心房复极化对应于PR段,并部分重叠于QRS波;心室：心室0期去极化对应于QRS波；心室平台期对应于ST段；心室3期复极对应于T波；动作电位记录的是单细胞细胞膜内外的电位差心电图记录的整个心脏的生物电变化，是心肌细胞膜外电位在体表的综合反映。心律失

2、常冲动形成异常窦性心律失常：窦速，窦缓，窦不齐，窦停异位心律：被动性：逸博，逸博心律（房性，交界区性，室性）主动性：早博（房性，交界区性，室性）阵发性心动过速（房性，交界区性，室性）,扑动和颤动（心房和心室）冲动传导异常生理性：干扰及房室分离病理性：窦房阻滞，房内阻滞，房室阻滞，室内阻滞（左，右束支及左束支分支）房室间传导途径异常：预激综合症心律失常的临床表现：轻症：心悸不适重症：显著血液动力学紊乱，伴昏厥、虚脱、休克或发展为猝死（主要室颤）。血液动力学障碍程度取决于心脏是否有器质性病变及其功能状态及心律失常的性质。心律失常的诊断(一)病史(二)体检(三)辅助检查1.心电图（

3、ECG）2.Halter心电图3.运动试验心电图4.食管心电图5.信号平均技术（检测心室晚电位）6.心内电生理检查应用程序电刺激和快速心房或心室起搏早搏（房性、房室交界性、室性）二联律：每个正常心搏之后出现一次期前收缩，称为二联律。多源性期前收缩：当早搏从多个异位起搏点发出时，心电图表现为在同一导联上提前出现的QRS波群具有多种形态。频发期前收缩：期前收缩＞5次/分。三联律：每两个正常心搏之后出现一次期前收缩，称三联律。异位性心动过速特点为突发突止，发作时心率频速，节律规则。根据异位起搏点的部位不同可分为房性、交界性和室性三种。房性与交界性阵发性心动过速有时在心电图上不易区别，

4、故又统称为阵发性室上性心动过速。异位性心动过速室上性心动过速常发生于无器质性心脏病者，可见于情绪激动、劳累、烟酒过量等；也可发生于器质性心脏病。室性心动过速则多见于器质性心脏病、低血钾、洋地黄中毒等。1.阵发性室上性心动过速（1）QRS波群形态、时间正常。（2）心室率快且规则，频率在160～240次/分。（3）P′波常埋于QRS波群或T波中而不易辨认。（4）发作时可伴ST-T改变。2.阵发性室性心动过速（1）QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s。（2）心室率常在140～200次/分。（3）R-R间期大致相等，可略有不齐。（4）T波与QRS波群主波方向相反。三、扑动与颤动扑动与颤动

5、可发生在心房或心室，是一种频率较阵发性心动过速更快的主动性异位心律。心房扑动和心房颤动绝大多数发生于器质性心脏病，常见于风心病二尖瓣狭窄、冠心病、甲状腺功能亢进症，也可见于慢性缩窄性心包炎、心肌病、洋地黄类药物中毒等。偶尔少数正常人也可发生阵发性心房颤动。1.心房扑动（1）P波消失，代之以250～350次/分、间隔均匀、形状相同、振幅一致的心房扑动波（F波）。（2）QRS波群形状和时限正常，。（3）心室率随不同的房室传导比例而定，心室律可规则或不规则。2.心房颤动（1）P波消失，代之以大小不同、形状各异、间隔不等的心房颤动波（f波），V1导联最清楚。（2）心房颤动波频率约为350

6、～600次/分。（3）R-R间期绝对不规则。（4）QRS波形态和时间大多正常。3.心室扑动（1）规则、频速、大振幅的连续性波形，频率为200～250次/分。（2）QRS-T波群不能辨认。心室扑动通常持续时间短暂，常很快转为正常，或转为心室颤动致死亡。4、心室颤动（1）QRS-T波群完全消失。（2）出现形状不一、大小不等、节律不整的基线摆动波形，频率约为200～500次/分。发生心室颤动时，最初振幅常较大，以后逐渐变小，如经治疗无效，最终将变为等电位线，说明心脏电活动停止。抗心律失常药物的分类I类钠通道阻滞药IA奎尼丁IB利多卡因IC普罗帕酮（心律平）Ⅱ类β肾上腺素受体阻断药普萘洛

7、尔（心得安）Ⅲ类延长APD药胺碘酮Ⅳ类钙通道阻滞药维拉帕米先天性心脏病先天性心脏病（congenitalheartdisease）是由于胎儿的心脏在母体内发育有缺陷或部分发育停顿所造成的畸形。病因内在因素主要与遗传有关，特别是染色体畸变。外来因素较重要的为宫内感染，如风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎和柯萨奇病毒感染等孕母缺乏叶酸与大剂量放射线接触受药物影响(抗癌药、甲糖宁等)孕母患有代谢性疾病(糖尿病、高钙血症等)或能造成宫内缺氧的慢性病等分类先心病包括：房间隔缺损、室间隔缺损、动