精神病常见症状课件

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1、第一讲精神病常见症状评估预后判断疗效确定诊断防止意外早期发现了解症状的意义如何获取症状诊断精神疾病尚缺乏有效的生物学指标观其言行，了解内心感受症状之间的相互联系——原发与继发动态观察精神活动的三个组成部分认知：感觉、知觉、思维、记忆、注意、智力、自知力、定向力等情感：内心体验和外在表现意志行为：低级意志和高级意志知情意错觉与幻觉错觉：歪曲的知觉幻觉：虚幻的知觉——无中生有幻觉*幻听幻味幻触幻嗅幻视幻听机械性幻听言语性幻听评论性命令性思维鸣响（思维化声）检查言语性幻听时，应询问：幻听的来源（体内还是体外）、说话者的性别、人数、与患者的关系，声音的内容，出现的频率，以及患者的内心感受等

2、信息。命令性幻听的特点突然出现常带有威胁性病人对其指令绝对服从建议：最好送病人住院治疗妄想一种病理的信念，病与非病的分水岭妄想的三大特点：歪曲事实，甚至荒谬离奇坚信不移，无法说服个人独有，连最亲近的人也无法理解常见的妄想类型关系妄想被害妄想夸大妄想影响妄想罪恶妄想嫉妒妄想钟情妄想疑病妄想内心被揭露感被窃妄想自知力——对自己疾病的判断能力包括三个层次：认识到自己的症状不是客观事实是由于精神疾病所至需要治疗自知力的临床意义自知力不是用来判断患者言行的“对”与“错”自知力是病情变化的晴雨表一般精神症状消失在前，自知力恢复在后黑色曲线代表症状的严重程度红色曲线代表自知力丧失的程度“临床痊愈

3、”的标准——精神病症状全部消失自知力完全恢复如何促进自知力恢复？自知力要横向评定，要让病人对所有症状都能客观认识自知力要纵向评定，要对现在和以往的病情都能认识幻觉妄想思维障碍行为紊乱……症状病程时间1时间2时间3识别“假批判”谎称自己“有病”，以达到减药或出院的目的对策：深入了解内心感受观察其对治疗的态度反复追问对精神病性症状的理解猜疑与妄想自知力缺乏与心理抵触必须要尊重专业医生的判断多方听取意见第二讲精神分裂症及其他妄想障碍什么“分裂”了？知情意意知情具有思维、情感、行为等多方面的障碍以精神活动和环境之间的不协调为特征发病及转归多起病于青壮年常缓慢起病首次发病的临床治愈率可达70

4、%部分病人反复发作部分病人呈慢性化，可出现精神衰退精神分裂症的危害患病率高：世界平均水平约1%，中国6.55‰（女＞男，城市＞农村）住院率最高：占精神科住院患者的2/3复发率高：首次发病治愈后2年之内，如果不维持治疗，复发率高达80%致残率高：主要构成精神残疾临床表现（一）前驱症状个性改变神经衰弱表现异常行为多疑对身体过分关注临床表现（二）阳性症状评论性、命令性幻听，思维化声(思维鸣响)思维松弛、思维破裂语词新作、象征性思维内心被揭露感异己体验：被控制感，思维云集（强制性思维），思维中断情感倒错不协调的精神运动性兴奋临床表现（三）阴性症状：思维贫乏情感淡漠意志缺乏正确理解阴性症状：

5、既不熟视无睹，又不草木皆兵临床表现（四）认知功能障碍记忆下降注意力不集中学习、工作效率明显下降，能力减退精细操作、协调性差症状演变趋势病程时间阳性症状阴性症状精神衰退分型偏执型(妄想型)━━疑（幻觉妄想为主，患病人数最多，预后较好)青春型━━乱（思维破裂，行为幼稚，愚蠢）紧张型━━僵（木僵与兴奋交替）单纯型━━懒（起病缓慢，阴性症状为主，预后最差，容易衰退)未分型(又称其它型)诊断症状标准严重程度标准病程标准：符合症状标准1个月。如果病程不超过一个月,诊断“分裂样精神病”。单纯型病程应大于两年。排除标准沉重的帽子：诊断从宽，治疗从严治疗药物治疗为主的综合措施全病程治疗早期干预急性期

6、治疗维持治疗结局的影响因素家族史发病年龄精神刺激起病形式病前性格分型治疗治疗是否及时对治疗的反应维持治疗复发次数病程长短家庭和社会支持*妄想性障碍又称为偏执性障碍以系统化的妄想为主要特征,可表现为被害,夸大,嫉妒,疑病等起病年龄较晚多有偏执人格为基础社会功能保持较好,不出现精神衰退难以治愈,多呈慢性化不同诊断下，“偏执”的含义偏执状态——即妄想状态，非疾病学诊断，只是一种描述性的过渡诊断——有精神病，暂无法分类。精神分裂症偏执型——诊断精神分裂症，以幻觉、妄想为主要表现。偏执性障碍——这是一个相对独立的疾病学诊断，以系统化的妄想为主要表现，与分裂症的最大区别是不出现精神衰退第三讲情

7、感性精神障碍（心境障碍）总是心情不好是病，好过头了也是病！心境障碍以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现，包括抑郁症和躁狂症一般为发作性病程，间歇期完全正常虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退抑郁症情绪低落持续两周以上影响生活、工作有反复发作倾向全球患病率5-10%，中国没有精确统计世界卫生组织估计（1996）：中国90%的抑郁症患者未得到正规治疗抑郁的基本症状“三低”：情绪低落，思维迟缓，意志减退“三无”：无用，无助，无望“三自”：自责、自罪、自杀伴发症状睡眠障碍：