妇产科严重感染性疾病

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1、2005-9-281妇产科严重感染性疾病仁济医院徐红2005-9-282严重感染的定义以全身性感染导致器官功能损害为特征的复杂临床综合征病死率仍高达30%～70%在美国，是第10位的致死原因2005-9-283严重感染的定义表现为：菌血症脓毒血症、脓毒性休克败血症全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS）多器官功能不全综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS）2005-9-284菌血症血液内有活体细菌、病毒或真菌存在，分别称之为菌血症、病毒血症或真菌血症。败血症：细菌株在

2、血中不断繁殖2005-9-285脓毒血症、脓毒性休克脓毒血症：由感染引起的全身反应，如伴有器官功能不全、低灌注或低血压者。低灌注：乳酸酸中毒少尿急性意识状态改变脓毒性休克：脓毒血症经足量液体复苏后仍伴有无法纠正的持续性低血压，常伴有低灌注或器官功能不全。2005-9-286全身炎症反应综合征(SIRS)一种严重的临床损害性全身炎症反应必须有以下两项或两项以上体征：体温>38℃或<36℃心率>90次/分呼吸>20次/分或PaCO2<4.3kPa白细胞总数>12.0×109/L或<4.0×109/L，或幼稚细胞>10%2005-9-287妇产科严重感染感染范围已突破妇产科系统以

3、外，播散至邻近和/或远处器官局部感染全身感染2005-9-288感染诱因术后感染（逆行性感染）好发因素妊娠合并糖尿病长期大量应用糖皮质激素免疫功能低下或合并免疫功能缺陷性疾病2005-9-289妇产科常见的感染菌群与生殖道的正常寄殖菌有关阴道内存在大量的需氧菌与厌氧菌需氧菌：溶血性链球菌、肠球菌属、葡萄球菌属、大肠杆菌厌氧菌：消化球菌、消化链球菌类杆菌属2005-9-2810妇产科常见的感染菌群淋病奈瑟菌（neisseriagonorrhoeae,NG）沙眼衣原体（chlamydiatrachomatis,CT）人型支原体（mycoplasmahuminis,MH）厌氧菌2

4、005-9-2811妇产科常见的感染菌群以CT和NG最常见多种细菌的混合感染大多包括厌氧菌感染2005-9-2812诊断确诊感染判定感染程度寻找感染原因2005-9-2813治疗寻找感染源控制感染源抗生素的应用抗介质治疗糖皮质激素的应用感染性休克治疗中西医综合治疗2005-9-2814寻找感染源及时正确的微生物培养获得病源学证据的前提怀疑血源性感染时，至少留取2次血培养导管血培养确定感染灶取样和进一步引流的前提2005-9-2815寻找感染源为确定感染灶，应迅速采取诊断性检查X线胸片CT扫描B超超声心动图2005-9-2816治疗寻找感染源控制感染源抗生素的应用抗介质治疗糖

5、皮质激素的应用感染性休克治疗中西医综合治疗2005-9-2817控制感染源脓肿和局灶性感染的引流感染坏死组织的清除可疑感染植入物的去除微生物污染源的控制权衡利弊！2005-9-2818治疗寻找感染源控制感染源抗生素的应用抗介质治疗糖皮质激素的应用感染性休克治疗中西医综合治疗2005-9-2819抗生素的应用早期、有效留取标本后应立即给予抗生素治疗“经验用药”：推理性的治疗培养阴性、结果尚未获得根据：患者的病史感染部位临床表现2005-9-2820抗生素的应用选用针对易致妇产科感染菌群的抗生素，必要时联合用药善于将每一种抗生素最突出的特点应用于临床了解抗生素的药效动力学和药代

6、动力学杜绝“滥用”抗生素2005-9-2821抗生素的应用——泰能控制感染成功率最高的是泰能新型广谱β-内酰胺类抗生素强力抑制细胞壁合成联合用药多配伍用氨基糖甙类药物单一用药的疗效不亚于联合用药又可避免应用氨基糖甙类而产生的肾毒性。2005-9-2822抗生素的应用——泰能治疗成功率高治疗时间短经验性治疗的首选药物复治率低单一用药效果好2005-9-2823抗生素的应用应用抗生素48～72小时后，选择目标性的窄谱抗生素治疗根据：微生物培养结果临床反应评估疗效2005-9-2824抗生素的应用疗程一直存在争议停药早：降低耐药的发生有感染复发的危险性疗程过长：有可能选择出耐药菌

7、株抗生素的疗程一般为7～10天注意药物对脏器的不良反应：肝、肾功能受损2005-9-2825治疗寻找感染源控制感染源抗生素的应用抗介质治疗糖皮质激素的应用感染性休克治疗中西医综合治疗2005-9-2826抗介质治疗——新颖治疗剂的应用目的：阻断炎性介质和宿主细菌因子的作用感染引起一系列连锁反应，分为3个阶段：启动细胞因子合成链锁反应2005-9-2827抗介质治疗——新颖治疗剂的应用逐级放大的瀑布样链锁反应：内毒素(LPS)激活吞噬细胞等炎症细胞释放大量炎症介质（TNF-α、IL-1最早释放）TNF-α激活粒细胞,