ECM技术ICU王培栋—医学课件

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1、0ECMO技术历史和现状1原理和结果2未来的展望3中国何处去4内容0历史和现状0原理和结果用钱向上帝买时间用心向死神要生命等待ECMO的作用MOPumpCPBECMO体外循环的改善肝素涂抹技术经皮插管技术泵膜肺的优化肝素涂抹技术经皮插管技术泵和膜肺优化氧中毒机械损伤作用有限常规急性呼衰治疗的缺陷全身炎性反应支持:休息:有效气体交换高氧损伤机械损伤ECMO对呼吸的作用降低后负荷降低前负荷增加心收缩血供难保证速度较慢效果有限常规重症心衰治疗方法和缺陷使用大量活性药的弊病缩血管心肌细胞调亡心室重构多脏器衰竭心律失常弊病全身炎性反应支持:休息:维持有效循环

2、…减少心脏做功减少药物应用…ECMO对心脏的作用心脏移植供心动脉粥样硬化取自体血管行CABG术渗血严重，大量输血输液导致心肺功能恶化。少尿IABP及ECMO缺血时间长心肌收缩仍差CPB下二次心脏移植，暂停ECMO术后呼吸功能未恢复再次进行ECMO辅助心肺功能改善PLT低，手臂有出血点停止ECMO心脏移植和ECMO过程图肺心脑功能恢复经济能力建立ECMO前必须慎重考虑经费预算首次运行2.5–3.0万每天维持0.4–0.6万每例估计4.5–6.0万瞳孔意识乳酸尿量活性药时机的判断Heislifeordeath?whatisnextstep?停机放弃继续

3、转流心肺移植ECMO转归适应症团队时机ECMO成功关键0未来展望供体（心、肺）原发性肺高压受体（心、肺）供体（心）复杂先心ECMO无效受体（心）天外有天ECMOpECMO经皮静脉插管房间隔打孔AALAbridgetoXP:Hoopes,2009清醒ECMORudichSM,etal,Transplantation,2002ECSassistedDCD成人双腔引流灌注管ADPtPAheparinthrombomodulinNOADPPGI2tissueplasminogenactivatorEndothelialCellNon-thrombogeni

4、cEndotheliumthrombinCollagenTissueFactorFibronectinPAFcytokinesQuiescentPlateletprostaglandinI2nitricoxidethrombinplateletactivatingfactorplateletactivatinginhibitorPAI-1proteinSPSTFPIEffectofNitricOxideonPlateletsDirectEffects:directlybindstoguanylatecyclasetoincreasecGMP:inh

5、ibitsCa2+influxintoplateletsinhibitsphosphorylationofmyosinlightchainsinhibitsGpIIb/IIIaexpressioninhibitsphosphorylationbyproteinkinaseCmodulatesphospholipaseA2andCmediatedresponsesdecreaseslocalplasma[Ca2+]IndirectEffects:NOreactswithS-thiolsinthebloodtocreatenitrosothiolsNO

6、ReleasingandGeneratingMaterialsasThromboresistantMaterialsNOreleasing/generatingmaterials(hydrophobic)NONONONONONOPlateletRedbloodcellNOfluxfromtheendothelialcell(EC)surfaceVaughn,M.W.;etal.Am.J.Physiol.274(HeartCirc.Physiol.43)1998,H2163.4.1×10-10mole·cm-2·min-1Estimatedbased

7、onRadomski’sexperimentaldata(Biochem.Biophy.Res.Comm.1987,148,1482.)1.6×10-10mole·cm-2·min-1(BradykininstimulatedEC)0.5×10-10mole·cm-2·min-1(unstimulatedEC)MaterialswithequalorhigherNOfluxfromtheirsurfacesmightbeabletohelppreventplateletadhesion/activation/aggregationonsuchmat

8、erials.NeonatalRespiratoryCasesJan2009HFOVSurfactantiNOCardia