骨一科临床路径髋关节

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1、临床路径：髋关节置换骨一科2017.1.8汇报内容适用病种路径情况质量分析本路径适用病种股骨颈骨折ICD-10：S72.00股骨头坏死ICD-10：M87.-5髋关节发育不良ICD-10:M16.2/M16.3髋关节骨性关节炎ICD-10：M16路径介绍诊断依据：根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。治疗方案的选择及依据：根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》

2、（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。路径介绍参考文献：1.中华医学会骨科学分会创伤骨科学组.创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识[J].中华创伤骨科杂志，2013,15(12):1013-1017.2.中华医学会骨科学分会.骨科常见疼痛的处理专家建议[J].中华骨科杂志,2008,28(1):78-81.3.抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）.国卫办医发〔2015〕43号.4.中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J].中华骨科杂志，2016,36(

3、2):65-71.进入路径标准（1）股骨颈骨折：1.第一诊断必须符合ICD-10：S72.00股骨颈骨折疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3.单纯闭合性股骨颈骨折。4.除外病理性骨折。进入路径标准（2）股骨头坏死：1.第一诊断必须符合ICD-10：M87.-5股骨头坏死疾病编码。2.股骨头坏死终末期，已出现股骨头塌陷变形。3.除外股骨近端肿瘤及骨折。4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路

4、径流程实施时，可以进入路径。5.病变影响患者生活质量，患者有改善患髋疼痛及活动度的要求。进入路径标准（3）髋关节发育不良：1.第一诊断必须符合ICD-10:M16.2/M16.3髋关节发育不良继发骨关节炎或髋关节高位脱位疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。进入路径标准（4）髋关节骨关节炎：1.第一诊断必须符合ICD-10：M16髋关节骨关节炎（原发性或继发性）疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断

5、的临床路径流程实施时，可以进入路径。路径天数及基本内容标准住院日≤18天术前准备：第1-3天，完善相关术前检查，排除手术禁忌。调整患者一般情况，主要包括：营养准备，超前镇痛，抗凝干预。手术日：第4天，行人工全髋关节置换术或人工股骨头置换术。术后生命体征监控，镇痛、抗凝及营养支持治疗。术后观察期：第5-7天，继续生命体征监控，逐渐进行肌肉恢复性功能锻炼。康复治疗期：第8-18天。康复科介入，关节功能锻炼。患者宣教应用髋关节知识手册、康复训教等形式，进行患者宣教出院标准1.体温正常，血常规及血生化等常规检查结

6、果无明显异常,血沉及C-反应蛋白除外；2.切口干洁，无红肿渗出；3.髋关节功能明显改善，NRS疼痛评分小于3分；4.髋关节X片无异常；效果统计2016年髋关节临床路径情况月份住院总人数入径人数入径率退出病例平均住院日标准住院日次均费用次均药费药占比1月8562.50%2141848,378.1013,095.1127.07%2月3266.67%0131862,778.0111,749.8718.72%3月55100.00%0181866,197.879,803.5614.81%4月10880.00%020

7、1866,591.9014,312.5621.49%5月8675.00%0131837,528.249,328.4524.86%6月55100.00%2141856,974.9612,416.6721.79%7月10770.00%1111840,100.267,879.3819.65%8月6583.33%0161849,851.349,900.8419.86%9月6116.67%0231847,186.2211,233.5123.81%10月9555.56%0151843,208.348,521.8219

8、.72%11月9888.89%0171867,831.7010,087.2914.87%12月9666.67%0141852,514.659,767.3118.60%合计886371.59%5-18---效果统计入径率分析：2016年第1、2季度入径率在70%以上。第3季度入径率较前下降。效果统计第3季度入径率降低因素主要与环境、设备、医生和患者有关。分析原因，整改用药、治疗、形成MDT协作组，提高患者合并症治疗。环境因素设备