有症状的心搏过缓或

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1、有症状的心搏过缓或过速的处置浙江医院急诊室祝春亚2013.07不稳定和有症状的定义不稳定是指重要器官功能快速恶化或快要心脏停止。当心律不整造成患者不稳定则要立刻处置。有症状暗示心律不整引起症状，如心悸、头重脚轻或呼吸喘，但患者是稳定无立即危险，于该患者有更多时间来决定更适当处置。心搏过缓1.心跳<60次/分，当心搏过缓是造成症状原因一般<50次/分2.心搏过缓原因：缺氧心搏过缓治疗病因治疗：缺氧、AMI、电解质紊乱心搏过缓治疗药物治疗:Atropine:是急性有症状心搏过缓的第一线治疗，建议剂量为0.5mg/3-5分钟IV，至最大剂量3mg

2、。注意：Atropine剂量<0.5mg可能更慢，给予Atropine不应延迟体外节律器的实施。急性冠脉患者使用atropine应季小心，增加心跳可能恶化缺氧或更塞范围。Atropine于心脏移植患者可能无效，因为缺乏迷走神经支配。于2度2型或3度AVB患者有新的宽QRS波，其阻断位置发生于非房室结的His氏束或更远端传导系统，对atropine抗副交感作用无效，可直接用TCP或β交感兴奋剂暂时处置，以等待装置经静脉在节律器。心搏过缓治疗节律器：TCP椒暂时处置。TCP于意识清醒患者相当疼痛，且不论是否有效皆应准备放置经静脉节律器及会诊专家。

3、心搏过缓治疗替代药物；dopamine、epinephrine、isoproterenoldopamine:是一种儿茶酚胺，有α和β交感兴奋作用。可更有效地作用于选择性目标的心率和血管收缩。低剂量时可增强心脏收缩和心率。较高剂量>（10ug/kg/min）时也有血管收缩作用。其输注可用于有症状心搏过缓患者（特别是低血压患者）、或是atropine无效或不适合者。开始输注速度为2-10ug/kg/min，且应反应情况调整剂量。Epinephrine：是一种儿茶酚胺，有α和β交感兴奋作用。其输注可用于有症状心搏过缓患者（特别是低血压患者）、或是a

4、tropine无效或不适合者。开始输注速度为2-10ug/min，且应反应情况调整剂量。Isoproterenol：是β交感兴奋剂，有β-1和β-2作用，造成心跳变快和血管扩张。建议成人剂量为2-10ug/min经静脉输注，且应心跳和心律反应调整。心搏过速心率>100次/分，心搏过速造成临床严重影响可能发生于心率≥150次/分。心搏过速的常见原因：缺氧分类依据QRS波型、心率和规则性，可分成窦性心搏过速、窄QRS心室上心搏过速（SVT)和宽QRS心搏过速。窄QRS心搏过速（QRS<0.12秒),依发生频率分为：窦性心搏过速心房颤动（Af）心房

5、扑动（AF）房室结回旋频脉（AV）附属路径心搏过速心房心搏过速多发性心房心搏过速（MAT）房室结心搏过速（成人少见）宽QRS心搏过速（QRS≥0.12秒）心室心搏过速（VT）和心室颤动（VF）心室上心搏过速合并变异传导（SVT）早激发心搏过速（WPW）心室节律器心律窦性心动过速经常是生理性刺激如发烧、贫血或低血压/休克所造成。心率>100次/分治疗：无需药物处理，处理潜在原因。心室上心搏过速（SVT）治疗：迷走N刺激术：迷走N刺激术和腺甘酸是最好的初步治疗选择来终止稳定性PSVT.单独迷走N刺激术可终止约25%PSVT。腺甘酸：若PSVT对迷

6、走N刺激无效给予腺甘算6mgIV由大静脉快速推注，再加20ml生理盐水推注。若患者为WPW症候群，治疗可能引起心房颤动合并快速心室反应，给予腺甘酸时应准备好除颤仪。钙离子和β阻断剂：若腺甘酸或迷走N刺激术无法矫正PSVT、治疗后复发或发现为特别重的SVT（如Af或AF），则用长效型房室结阻断剂来治疗。房室结阻断剂不可用于早激发Af或AF.规则宽QRS心搏过速不规则心搏过速（Af或AF）一般处理Af重点在于控制快速心室反应即控制速率。若患者Af超过48小时，会增加形成血栓的机会，一般不建议用电击或药物整流会窦性心律，除非患者不稳定。宽QRS波不

7、规则心律应考虑为早激发心房颤动，建议会诊专家处理，避免使用房室结阻断剂、钙离子阻断剂、β阻断剂和洋地黄，因为可能造成心室变快。多型（不规则）VT多型（不规则）VT需要立即去颤电击心跳<50次/分适当的临床评估成人心搏过缓（有脉搏）认出及治疗原发疾病维持呼吸道通畅给予氧气（如低血氧）心电图：认出心律、量血压、监测血氧饱和度建立静脉输液通路十二导心电图、勿耽误治疗持续心搏过缓合并以下情形：低血压急性意识状态改变休克症状缺血性胸痛急性心衰竭监测/观察否是Atropine如果无效TPCDopamineEpinephrine考虑会诊专家经静脉节律器成人

8、心搏过速（有脉搏）心跳>150次/分适当的临床评估认出及治疗原发疾病维持呼吸道通畅给予氧气（如低血氧）心电图：认出心律、量血压、监测血氧饱和度持续心搏过速合并以下情