心脏移植手术阜外医院单中心回顾

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1、心脏移植病人的术前评估及麻醉处理－阜外医院单中心回顾阜外心血管病医院麻醉科　刘明政冠心病高血压心肌病糖尿病、瓣膜疾病水肿、呼吸困难、肾功能不全等心血管疾病的严重并发症各种原因所致的心衰其他病因：肥胖、心律失常、高盐饮食、族史、酗酒、滥用药、治疗不及时社会老龄化、急性心肌梗塞死亡率的减低，心衰的患病率日益增长。全球心衰患者的数量已高达2250万，每年以200万的速度递增，我国成年人心衰的患病率为0.9%，目前35～74岁成年人中仍约有400万的心衰患者100806040200心衰预后：5年生存率或低于恶性肿瘤男性女性100806040200时间(年)

2、0123456789100123456789101996-2000腺前列癌†乳腺癌‡1991-19951985-19901979-1984生存率%时间(年)生存率%75岁患者生存率RogerVL,etal.JAMA2004:292:344BrennerH.Lancet2002,360:1131慢性心衰的治疗传统的内科药物治疗（强心、利尿、扩血管等）内科介入治疗（心室同步起搏、心内除颤器植入等）外科手术治疗（干细胞移植、心脏移植）内、外科联合治疗心脏移植的历史1967年Barnard首次成功完成人类异位心脏移植，患者术后存活18天；同年Barnard

3、又完成一例原位心脏移植术，患者术后存活一年半。此后的一年多时间，一百多例(一百多个中心)心脏移植手术1970-1980年，全世界每年进行心脏移植手术平均仅为20例，且术后存活时间较短1981年Billingham提出心内膜活检，建立急性排斥反应分级；同年，环孢素Ａ应用于心脏移植的抗排斥反应根据国际心肺移植联合会的资料，至2007年全世界总共完成心肺移植手术近十万例（供体缺乏呈下降趋势）国际心肺移植协会资料心脏移植发展的里程碑事件Modernmilestonesinthedevelopmentofclinicalhearttransplantatio

4、n1905VasculartechniquesCarrel1933RecognitionofgraftrejectionMann1938HeterotopichearttransplantationDemikhov1948CardiopulmonarybypassGibbon1958MyocardialpreservationShumway1960TechniquehearttransplantationLower/Shumway1967FirsthumanhearttransplantationBarnard1968Definitionofbra

5、indeathHarvard1972ModernimmunosuppressionBorelRunge:AmJMedSci,Volume314(3).September1997.190-197我国的心脏移植工作1978年张世泽等成功完成我国首例原位心脏移植，也是亚洲首例，病人存活109天1987年和1988年台湾省朱树勋先后完成台湾首例原位心脏移植和亚洲首例异位心脏移植2000年后我国的心脏移植数目逐渐增加，到目前平均每年两百余例（包括台湾省和香港特别行政区）我院的心脏移植工作1994年我院成功完成一例心肺联合移植，患者术后存活14天2003年完成

6、首例人工心脏术后两年行原位心脏移植术，患者术后恢复良好2004年开始我院将心脏移植手术作为院所工作重点，至2013年12月已累计完成心脏移植及心肾联合移植397例（398例）阜外医院与美国大的心脏中心心脏移植数对比LargestcenterinUS.2008阜外医院历年心脏移植例数心脏移植病人受体病因学概况TransplantsbetweenJanuary2005andJune2009心脏移植供体年龄对比Mean/mediandonorage:Europe=38.0/40.0Fuwai=28.8/28.0NorthAmerica=31.7/29.0

7、Other=32.9/32.0心脏移植供体缺血时间对比TransplantsbetweenJanuary2000andJune20092010ISHLTJHeartLungTransplant.2010Oct;29(10):1083-1141心脏移植受体年龄对比AgeOfpatients,%心脏移植手术的适应证终末期心衰或短期内多次心衰，采取内科保守治疗或常规外科治疗无法治愈，预期寿命小于1年顽固性、难治性心律紊乱，内科治疗无效者（包括各种介入治疗）已安装心室辅助装置，心功能仍不能恢复首次心脏移植术后，由于急、慢性排斥反应所致的心衰，紧急抗排斥治疗

8、无效无其它器官不可逆损害肺血管阻力小于6个Wood单位年龄60以下的终末期心脏病患者选择标准已确定有益VO2max﹤10m