气管切开术讲稿课件

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1、气管切开术(tracheotomy)气管切开术(tracheotomy)是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管,使病人直接经套管呼吸的急救手术应用解剖成人气管长约10~12cm,左右径约2.0~2.5cm,前后径约1.5~2.0cm,气管含16~20个“C”型软骨环,气管后壁无软骨,与食管前壁相接。颈段气管上接环状软骨下缘,下至胸骨上窝,约有7~8个气管环,甲状腺峡部一段位于第2~4气管环,无名动、静脉横过气管第7~8环之前壁。颈前安全三角区:以胸骨上窝为顶,两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角形区域。两侧肺尖之胸膜顶有时高出第一肋骨,随呼吸向颈根部膨出,小儿尤为常见(图3

2、)(手术示291)气管切开术的治疗作用1、解除或预防各种原因引起的喉阻塞。2、气管切开后,有利于吸除下呼吸道内积存的分泌物和滴入药液,湿化下呼吸道,使粘稠的痰液容易咳出。3、气管切开术后,空气直接由切口进入气管,减少呼吸道死腔,有利氧气吸入和二氧化碳排出,使在呼吸潮气量相同情况下,便有效地进行气体交换。Ballenger称气管切开术后气道死腔可减少10~50%4、气管切开术后,呼吸阻力减小,减轻了患者呼吸时的体力消耗,并减少了耗氧量。5、应用有充气套囊的气管套管,可施行间歇正压辅助呼吸,进行抢救。不足之处:如①发声时漏气,需堵住气管套管开口后才能发声说话。②吸入之

3、空气未经加温和湿化,使呼吸道粘膜干燥,纤毛活动发生障碍,痰液易积留于下呼吸道内。③失去声门关闭作用,不能作屏气动作。④可引起各种并发症手术适应症1、各种原因引起的喉阻塞2、各种原因引起的下呼吸道分泌物阻塞:多发性神经炎,昏迷,胸部外伤后,胸腹部手术后等3、某些手术的前置手术4、各种原因造成的呼吸功能减退,如慢性支气管炎,肺心病,慢性肺气肿等致呼吸功能不全时(SaO2<75%,PaO2<60mmHg,PaCO2>55mmHg),有时可考虑行气管切开术,以改善气体交换或行辅助呼吸。5、取出呼吸道异物时,有时可经气管切开途径取出异物,偶亦可从气管切开处插入支气管镜进行检

4、查术前准备1、术前用药及术前谈话2、手术器械及气管套管的选择(图255)3、其他备氧气、气管插管、麻醉喉镜及抢救药品3、体位2、麻醉3、切口4、分离颈前舌骨下诸肌(F10~365、分离甲状腺峡部,暴露气管前壁6、切开气管,插入气管套管7、止血固定套管,缝合伤口(可缝可不缝,缝上不缝下)术后处理1、体位:半卧位或平卧位2、保持呼吸道通畅3、保持适宜的室温及湿度4、注意伤口清洁,防止感染5、防止堵管及脱管6、备急救设备7、拔管术后并发症发生率约为10~45%,以创口感染,皮下气肿,纵隔气肿,气胸,出血,拔管困难,肺部感染较常见,此外,较少见的有气管食管瘘,气管狭窄,颈

5、部瘘管等

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1、气管切开术(tracheotomy)气管切开术(tracheotomy)是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管,使病人直接经套管呼吸的急救手术应用解剖成人气管长约10~12cm,左右径约2.0~2.5cm,前后径约1.5~2.0cm,气管含16~20个“C”型软骨环,气管后壁无软骨,与食管前壁相接。颈段气管上接环状软骨下缘,下至胸骨上窝,约有7~8个气管环,甲状腺峡部一段位于第2~4气管环,无名动、静脉横过气管第7~8环之前壁。颈前安全三角区:以胸骨上窝为顶,两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角形区域。两侧肺尖之胸膜顶有时高出第一肋骨,随呼吸向颈根部膨出,小儿尤为常见(图3

2、)(手术示291)气管切开术的治疗作用1、解除或预防各种原因引起的喉阻塞。2、气管切开后,有利于吸除下呼吸道内积存的分泌物和滴入药液,湿化下呼吸道,使粘稠的痰液容易咳出。3、气管切开术后,空气直接由切口进入气管,减少呼吸道死腔,有利氧气吸入和二氧化碳排出,使在呼吸潮气量相同情况下,便有效地进行气体交换。Ballenger称气管切开术后气道死腔可减少10~50%4、气管切开术后,呼吸阻力减小,减轻了患者呼吸时的体力消耗,并减少了耗氧量。5、应用有充气套囊的气管套管,可施行间歇正压辅助呼吸,进行抢救。不足之处:如①发声时漏气,需堵住气管套管开口后才能发声说话。②吸入之

3、空气未经加温和湿化,使呼吸道粘膜干燥,纤毛活动发生障碍,痰液易积留于下呼吸道内。③失去声门关闭作用,不能作屏气动作。④可引起各种并发症手术适应症1、各种原因引起的喉阻塞2、各种原因引起的下呼吸道分泌物阻塞:多发性神经炎,昏迷,胸部外伤后,胸腹部手术后等3、某些手术的前置手术4、各种原因造成的呼吸功能减退,如慢性支气管炎,肺心病,慢性肺气肿等致呼吸功能不全时(SaO2<75%,PaO2<60mmHg,PaCO2>55mmHg),有时可考虑行气管切开术,以改善气体交换或行辅助呼吸。5、取出呼吸道异物时,有时可经气管切开途径取出异物,偶亦可从气管切开处插入支气管镜进行检

4、查术前准备1、术前用药及术前谈话2、手术器械及气管套管的选择(图255)3、其他备氧气、气管插管、麻醉喉镜及抢救药品3、体位2、麻醉3、切口4、分离颈前舌骨下诸肌(F10~365、分离甲状腺峡部,暴露气管前壁6、切开气管,插入气管套管7、止血固定套管,缝合伤口(可缝可不缝,缝上不缝下)术后处理1、体位:半卧位或平卧位2、保持呼吸道通畅3、保持适宜的室温及湿度4、注意伤口清洁,防止感染5、防止堵管及脱管6、备急救设备7、拔管术后并发症发生率约为10~45%,以创口感染,皮下气肿,纵隔气肿,气胸,出血,拔管困难,肺部感染较常见,此外,较少见的有气管食管瘘,气管狭窄,颈

5、部瘘管等

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