六龄牙五根管病例

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1、2015年病例汇报人：朱晓寒病例1患者情况患者：杨某女20岁主诉：左下后牙区疼痛2日现病史：患者自2日前发现左下后牙区疼痛，有自发性隐痛，有夜间痛，有放射痛，冷热刺激疼痛加重，无明显咬合疼痛，未在外院做过治疗，今日特来我院就诊既往史：无特殊检查：36远中邻合面深龋，穿髓，牙探（+），叩（-），松动（-），冷诊较正常对照牙敏感，有延迟痛，颊舌侧根尖区牙龈扪诊正常，无明显附着丧失。邻牙计对合牙未发现异常。数字化X线摄影(DR)示：36近中面暗影，穿髓，近远中根尖大面积暗影。全口牙周卫生尚可。口腔黏膜未见明显

2、异常。诊断：急性牙髓炎治疗方案：根管治疗+冠修复根管预备：36局麻下上橡皮障，降低咬合，开髓，揭全髓室顶，探及近颊，近舌，近中中，远颊，远舌共5个根管口，均有较多血性分泌物，根管10#C锉疏通至根尖，初测工作长度均约21mm，5根管镍钛机扩预备至Mtwo-F1，冲洗、超声荡洗，隔湿、干燥、置氢氧化钙糊剂于根管内，ZOE暂封。治疗过程示尖—主尖试合良好根管充填：热牙胶充填术后X片示：恰填，致密度可讨论根管治疗成功影响因素很多，遗漏根管是根管治疗术失败的常见病因之一，恒牙根管系统的复杂性和变异性是导致遗漏根

3、管的主要因素。国内外许多学者报道下颌第一磨牙根管数目变异较多。近中3根管发生率国内外文献报道极低，为5.08~5.86%近中中根管的形成可能与牙齿发育成熟过程中继发性牙本质增生，在根管内形成垂直性间隔有关。参考文献：wakerRT.RootformandcanalanatmyofmandibularsecondMolarsinasouthemchinesepopulation[J].endod,2009.14(7):325-329病例2患者情况：吴某女50岁主诉：右下后牙咬破1日。现病史：6年前患牙曾行

4、根管治疗，1日前进食时不慎咬到硬物，牙齿劈裂，现患牙疼痛明显，要求尽量保留患牙既往史：无特殊检查：47颊侧牙体组织近远中向劈裂，颊侧断端位于龈下5mm，舌侧牙体松动-，颊侧牙体组织松动明显，牙龈稍红肿，无明显附着丧失。48近中中位阻生，18存。数字化X线片示：47根管内见充填体阻射影，恰填，致密度尚可。诊断：47牙折断18.48阻生齿治疗方案：47牙冠延长术+打桩+冠修复拔除18.481减径，轻咬合颊侧牙龈适合性良好1年复诊，牙龈无红肿，无附着丧失，功能良好讨论半牙保留条件：患牙松动不要超过Ⅱ。，调整好

5、咬合关系，避免牙咬合创伤，完善的牙髓治疗。不足:资料不全，牙冠延长术未照片。病例3患者情况：张某女11岁一诊：主诉：左上门牙外伤折断1小时现病史：左上门牙不慎摔伤折断1小时，疼痛明显。既往史：无特殊检查：21牙冠冠向2/3折断,髓腔暴露，探+，冷+，叩+，松动0-1度，牙龈稍红肿。数字化X片示：21未见明显根折影像，根尖暗影无，根尖孔未完全闭合。诊断：21冠折治疗计划：活髓切断术+粘结修复术治疗过程活髓切断：21局麻下，高速球钻去除上段冠髓，生理盐水反复冲洗，直至无血性渗出物，干棉球蘸干牙髓断面，放置v

6、itapex糊剂，玻璃充填，观察。二诊：术后1月主诉：患牙无疼痛不适，要求充填改善美观检查：21根管口处见牙色充填体，冷-，探-，叩-，松动-，龈-。诊断：21冠折治疗过程1）.比色。2）.取模，制作诊断蜡型，制作腭侧硅橡胶导板。3）.前牙美学纳米树脂分层粘接直接修复。4）.形态及表面纹理的精细修整和系统抛光。5）.定期复诊术后3个月、6个月、1年、2年复查，摄片，了解牙根发育情况治疗过程诊断蜡型的制作确定形态及咬合接触制备洞缘斜面硅橡胶导板下腭侧牙釉质成型牙本质层堆塑讨论活髓切断术对于牙根未完全发育完

7、成的年轻恒牙，保留牙髓，促进牙根继续发育有重要意义树脂充填：注意颜色质地解剖形态、咬合功能。不足：未使用橡皮帐