鼓楼医院进修体会++ps

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1、进修汇报医院简介病房环境ABP镇静EOCM医院感染护理安全目录鼓楼医院图景历史传承：又名南京大学医学院附属鼓楼医院；前身是1892年由美国基督会资助的加拿大籍传教士威廉•爱德华•麦克林医学博士（WilliamE.Macklin，中文译音“马林”）创建的一所“基督医院”，马林任首任院长，民间又称“马林医院”，至2012年已经建院120周年。医院规模：一所集医疗、教学、科研为一体的综合性大型三级甲等医院。由建院时50张病床，百余名员工，发展到现在已拥有开放床位1800张，在岗职工2700余名其中：卫生专业技术人员2300余人，正、副主

2、任医师300余人，正、副教授180余人，博士、硕士生导师120余人，38位著名专家享受国务院特殊津贴医院理念：无损于患者为先，医者仁心、博爱；尊精神重病人，关爱、方便、服务病人医院精神：奉献精神、集体主义精神、敬业精神、拼搏精神、科学精神人文精神大局精神医院价值观：一切以病人为中心，爱院敬业，忠诚事业，关爱生命，崇尚真理鼓楼医院简介护士风采目录医院简介病房环境ABP镇静EOCM医院感染护理安全缓冲间就餐室过道中央监护单人间、双人间、大通铺目录医院简介病房环境ABp镇静EOCM医院感染护理安全方法优点缺点NIBP无创，重复性好易于掌

3、握，适用范围广测平均动脉压尤为准确不能连续动态监测血压；易受肢体活动和袖带压迫影响；并发症：肢体神经缺血、麻木有创血压监测持续血压监测监测数据准确采集血标本有创，应从严掌握指征；并发症：血管阻塞（最主要）出血、动脉瘤、感染和动静脉瘘等有创测压时防止感染保持动脉穿刺通畅观察肢端温度,颜色观察动脉穿刺部位有无红肿、出血等情况血压监测中的注意事项动脉测压部位桡动脉、肱动脉、股动脉Allen’stest：同时压迫桡、尺动脉不断抓握动作直至手指发白放开尺动脉肢端色泽在5-7秒恢复Swan-Ganz导管结构位置Swan-Ganz导管放置解剖胸

4、锁乳突肌的胸骨端胸骨锁骨胸锁乳突肌的锁骨端静脉内静脉颈外静脉胸锁乳突肌的锁骨端内侧缘胸骨切迹乳突Swan-Ganz导管并发症导管打结气囊破裂瓣膜损伤血小板减少症心动过缓血栓形成导管移位心脏内的压力梯度目录医院简介病房环境ABp镇静EOCM医院感染护理安全手术切口或伤口的疼痛刺激护理操作、监测设备的干扰持续的声光、陌生的环境长期卧床等构成不良的刺激代谢异常、伴有中枢神经系统改变ICU中约有:70％的病人存在焦虑，50％病人经历烦躁需要使用镇静镇痛合理使用镇静镇痛十分重要！睡眠障碍定向力障碍肺功能障碍躁狂应激反应术后并发症增多肌肉强

5、直疼痛中枢或外周神经系统μ和k阿片受体激动药使用最广泛的镇痛药物无催眠作用包括半合成和合成两大类常用药包括：吗啡、芬太尼、哌替啶纳络酮是最常用的阿片类受体拮抗剂，但不推荐用于对抗长时间使用阿片药的患者（撤药反应）1-阿片类镇痛药特点为价廉、强效、欣快感脂溶性相对与合成药低，可使用高浓度的水溶液经过肝脏代谢,肾脏排泄静注后15-30分钟达到高峰，30-60分钟产生呼吸抑制,半衰期1.5-2h要达到中、重度疼痛的镇痛效果，需单次肌肉注射5-10mg或静脉注射负荷剂量0.03-0.2mg/Kg维持量：1-3mg/h肌注不推荐用于循环不稳

6、定的患者吗啡呼吸抑制：最大的毒副作用，与剂量正相关恶心、呕吐：小剂量兴奋延髓呕吐中枢大剂量抑制该中枢诱发哮喘：释放组胺作用与支气管平滑肌尿潴留和便秘：使尿道和胃肠道平滑肌张力增加其他：局部瘙痒和红疹、成瘾、产生幻觉副作用镇痛强度是吗啡的１/10作用持续时间为吗啡的1/2~3/4成瘾性较其他阿片类镇痛药强小剂量可控制寒战哌替啶合成类阿片制剂用于血流动力学不稳定的危重患者镇痛强度是吗啡的75~125倍起效快，半衰期短（30~60分钟）负荷剂量：1~3μg/Kg，维持剂量：1~3μg/（Kg.h）芬太尼阿片类药物的镇痛剂量、峰值效应、作

7、用持续时间和主要特点药名等效剂量（mg)峰值时间（min）持续时间（h）主要特点吗啡1020-303-4呼吸抑制派替啶805-72-3禁与单胺氧化酶抑制剂合用芬太尼0.13-50.5-1易蓄积镇痛新6015-302-3不易成瘾曲马多5020-304-5无平滑肌痉挛和呼吸抑制目录医院简介病房环境ABP镇静EOCM医院感染护理安全女，24岁，扩张性心肌病23年，入院23天心源性休克、恶性心律失常、肝、肾功能衰竭转入ICU12天后经抗休克、机械通气、CVVH、IABP和血浆置换等治疗后病情稳定神志清楚呼吸机和血管活性药物撤离IABP辅助

8、下MAP60~70mmHg凝血功能恢复正常、胆红素缓慢下降病人情况适应症移植脏器衰竭：心、肺、心肺心源性休克：AMI及并发症心血管手术后不能脱离体外循环脓毒败血症严重抑制心脏药物过量严重心脏抑制重症心肌炎慢性心肌病：作为长期心脏辅助装置植入或移植的