医院感染基础知识

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1、医院感染基础知识医院感染管理科邵爱仙深圳严重医院感染暴发事件1998年4月至5月深圳市妇儿医院292例手术病例中166例发生感染，切口感染率为56.85%。病原菌是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。医院违反了消毒剂配制、有效浓度监测、消毒灭菌效果监测的规定。将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更换。事件

2、发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，在自行控制措施未果的情况下，才报告深圳市卫生局，导致切口感染数成倍增加。安徽宿州“眼球”事件2005年12月，宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的病人眼球医源性感染，其中9名病人单侧眼球被摘除的恶性事件。该起恶性医疗损害事件是由于该院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作开展白内障超声乳化手术，严重违反诊疗技术所致。安徽宿州“眼球”事件从该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求；手术器械未清洗干净，手术包灭菌时间

3、、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌；进口的人工晶体未经注册。吉林省德惠市人民医院经输血传播艾滋病事件05.9月1名艾滋病病毒感染者向德惠市人民医院中心血库有偿供血15次，接受其血液的受血者共有25人，18人被确认为艾滋病病毒感染者（现已有两人死亡，16人为艾滋病病毒携带者）；另外此供血者的两名性伴及其中1名性伴的丈夫也被确认为艾滋病病毒感染者。造成这次传播的主要原因是：德惠市人民医院中心血库在开展采供血工作期间，存在短间隔采血、漏检、未按试剂说明书要求检测、未进行室内质控、工作记录

4、不规范等严重违反有关规定。西安交大医院8名新生儿死亡与院内感染有关８月２８日至９月１６日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的９４名新生儿患者中，有８名新生儿从９月５日至１５日先后死亡，据初步调查死亡原因与院内感染有关。医院感染①有明确潜伏期的疾病，自入院第一天算起超过其平均潜伏期后所发生的感染。②无明确潜伏期的疾病，发生在入院48小时以后的感染。③病人发生的感染与上次住院有关。④在原有医院感染的基础上，出现新的不同部位的（败血症除外）感染或在原有感染部位已知病原体的基础上又培养出新的病原体。⑤新生儿经产道时发生的感染。医院感染分类外源性感

5、染：又称交叉感染，病原体来自病人体外，即来自其他住院病人、医务人员、陪护家属和医院环境。内源性感染：又称自身感染，病原体来自病人自身贮菌库（皮肤、口咽、泌尿生殖道、肠道等）的正常菌丛或外来的已定植菌。在医院中当人体免疫功能下降、体内生态环境失衡或发生细菌易位时即可发生感染。常见医院感染的高危因素①各种侵袭性操作(诊断治疗等)②化疗③放疗④激素⑤抗生素应用＞2周或联合应用2种以上抗生素（即长期使用广谱抗生素患者）⑥血WBC＜1500。⑦其他免疫受损性诊疗等。医院感染爆发流行的传播途径医务人员携带特殊耐药菌共用呼吸机治疗一次性使用的医疗用品污染预防医院感染

6、的主要措施认真洗手合理使用抗生素严格执行无菌操作严格执行消毒隔离制度预防和控制医院感染成为全球世界患者安全联盟主题WHO第57届世界卫生大会，成立了患者安全国际联盟。提倡“清洁的医疗照顾是更为安全的医疗照顾”。其重点－5个“C”（Clean清洁）5个“C”（Clean清洁）清洁的双手（后述）清洁的操作过程－遵循无菌操作技术、遵循操作程序清洁的产品－所用的产品必须符合国家标准，有相关证书。复用物品须严格按要求清洗、消毒或灭菌。清洁的环境－环境整洁，物表染菌量少。“脏乱是院感管理的大敌”清洁的设备－医疗设备必须符合国家标准，有相关证书。按要求作好清洗、消毒

7、或灭菌，作好维护。NI所致的经济损失USA：2~3(百万）感染，88，000病人死亡；45亿$的经济损失。UK：15，000例感染，5，000例死亡；1700万~2亿的经济损失。我国：约400万的病人发生医院感染，直接导致的经济损失达到160亿～240亿元。二、手卫生与NI的关系手部细菌：与NI均有密切的关系常居菌：菌群失调时导致感染。暂居菌：为引起NI的主要病原体。手卫生可有效降低NI通过洗手，可有效降低手部细菌：肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。手消毒：减少常居菌的数量。国外有研究表明，通过加强手卫

8、生可降低30％的NI。手卫生差可直接引起NI1867年英国外科医师李斯特（ListerJ）研究