资源描述：
《苏麦卡心衰片课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、心衰的容量超负荷和低钠血症吉林大学中日联谊医院杨萍教授2012ESC心力衰竭定义心脏结构或功能损伤：冠心病↑风湿性心瓣膜↓高血压病↑症状:呼吸困难脚踝水肿乏力体征:颈静脉压力升高肺部罗音心尖搏动移位心脏结构或功能的异常,导致在充盈压正常的情况,不能提供组织代谢所需要的氧气心衰的病理生理学变化SchrierRW,AbrahamWT.Hormonesandhemodynamicsinheartfailure.NEnglJMed.1999;341:577-85.1999,MassachusettsMedicalSociety2012ESC
2、心衰的治疗目标和推荐药物治疗目标改善症状和体征:减少住院改善生存率*以前关注点都在生存率方面,现在认识到改善症状、提高生活质量，减少住院率对于患者和医疗系统都是非常重要的推荐药物治疗ARB/ACEIβ受体拮抗剂盐皮质激素受体拮抗剂*推荐的治疗方法同前面的心衰的病理生理相关目前尚没有针对AVP的推荐Datafrom72subjectswithCHFadmittedtoOmiyaMedicalCenterinJapan.NakamuraTetal.IntJCard.2006;106(2):191-195.(n=10)(n=10)(n=1
3、9)(n=23)(n=20)血管加压素水平(pmol/L)1.74.95.5*13.4**26.9年龄匹配对照组NYHAClassINYHAClassIINYHAClassIIINYHAClassIV心衰患者AVP升高与严重程度相关P<0.05P<0.001403020100心衰患者AVP增高的机理和后果左心室功能下降和心输出量量下降有效血管循环容量下降刺激动脉压力感受器垂体后叶AVP非渗透性释放作用于肾脏集合管V2受体，增加自由水的重吸收作用于V1受体，增加血管阻力和后负荷)AdaptedfromRosnerM.Cardiovas
4、cDrugsTher2009;23:307–315容量超负荷和低钠血症加重心脏工作量和心衰容量超负荷减少容量是治疗的第一步维持患者在等容量状态目前利尿剂是充血/容量超负荷的主要治疗利尿剂的缺陷1激活神经内分泌系统,加重心衰进程2减轻容量的效果不理想（利尿剂抵抗）3排钠、排钾、排钙、排镁，导致电解质紊乱4加重心衰进程，增加死亡率5对低钠无效，是低钠原因之6半衰期短利尿剂加重心衰时肾素活性FrancisGSetal.Circulation.1990;82(5):1724-1729.预防组中使用利尿剂和未用利尿剂比较:PNE,p=0.6;
5、PRA,p=0.02;AVP,p=0.9;ANF,p=0.6.治疗组中使用利尿剂和未用利尿剂比较PNE,p=0.4;PRA,p=0.05;AVP,p=0.4;ANF,p=0.3.血浆肾素活性血浆去甲肾上腺素水平血浆AVP1h血管加压素(pg/mL)r10.002hC10’30’9.008.007.006.005.00****900800700600去甲肾上腺素(ng/mL)1h2hC10’20’时间****时间****1h肾素活性(ngmL-1h-1)18161282hC10’20’1014时间神经激素对呋塞米（速尿）的反应Fran
6、cisGS,etal.AnnInternMed1985;103:1-6.FonarowGC.RevCardiovascMed.2003;4(suppl7):s21-s30.超过50%的心衰患者住院期间没有或者只有轻微体重减轻长期使用利尿剂导致血钾降低（SHEP）FranseLVetal.Hypertension2000;35:1025-30.利尿剂使用与心律失常所致死亡的相关危险性分析・回顾性分析6797个SOLVD研究中射血分数<0.36的病例・利尿剂导致的电解质紊乱可引发致命的心律失常CooperHAetal.Circulati
7、on.1999;100:1311-1315・1354晚期收缩性心衰患者（平均射血分数24%),・根据使用袢利尿剂的用量分成4组・93%的患者使用的是速尿（呋塞米）EshaghianSetal.AmJCardiol2006;97:1759-1764袢利尿剂与死亡率关系增加心衰患者各种原因死亡率*发生率是指随访中每100例患者1年的死亡数HowardA.etal:DiureticsandRiskofArrhythmicDeathinPatientsWithLeftVentricularDysfunction.JIntensiveCare
8、MedNovember2009vol.24,no.6,347-351呋塞米的半衰期为关于利尿在心衰中应用总结没有随机对照长期临床试验证明利尿剂在心衰中的有效性和安全性改善容量超负荷的理想药物强大的短期效果能够有效地将多余的液体排出，改
