人工关节发展与现状

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1、人工关节的发展与现状樊建军包头医学院第一附属医院讲述内容一概念二简史三现代人工关节技术四合适的假体选择五我院人工关节技术发展现状概念：关节成形术：（arthroplasty)由于创伤或疾病造成关节强直、疼痛时，采用外科手术再形成能活动、无疼痛的关节。以恢复关节的活动和恢复控制关节活动的肌肉韧带功能的手术。简史一、早期探索阶段（1822-1937）二、初步形成阶段（1938-1957）三、现代发展阶段（1958-1970）四、骨水泥与非骨水泥型假体共同发展阶段（1970—至今）一、探索阶段19世纪中叶源于骨折

2、不愈合，形成假性关节，有人设计了关节切除术。被弃用。转向间置式关节成形术。1880年0llier关节周围组织做成新关节面以缓解痛。1908Lexer筋膜。1913Loewe皮肤。1919Beer猪膀胱。1891Gluck象牙制的球臼置入人体，一大进步。1895RobertJone金箔关节成形术。以上都没有成功，由于技术发展的限制，二战前没有大的进步二、初步形成阶段1937Smith-Petersen钴铬钼合金，生物惰性好。1941Morre自锁式人工股骨头。1938—1940Smith-Petersen受金

3、属杯髋关节成形术的启发，金属股骨髁假体应用在膝关节成形术，均属于半关节置换，因为未被置换的关节也是造成疼痛的原因，疗效差均被放弃。以后又出现了金属对金属全髋全膝的置换但由于设计上的缺陷，过度磨损、疼痛性松动、感染等，造成失败率高，都逐渐销声匿迹。完全限制型假体Smith-Petersen钴铬钼合金自锁式人工股骨头三、现代人工关节发展阶段60年代人工关节置换在三方面取得重要进展：1962年Charnley确定了金属-超高分子聚乙烯配伍的应用，从而创建了低摩擦的人工关节置换术，成为人工全髋关节置换术的“金标准”

4、，直至今日。三、现代人工关节发展阶段1966年Charnley综合应用空气层流净化手术室、个人空气隔离系统和预防性抗生素，使术后感染率的大大降低。（7%—0.1%）1959年Haboush采用骨水泥，应用于表面置换型人工关节，使全髋关节置换手术成功率大大提高。半限制型膝假体四、非骨水泥与骨水泥型假体共同发展阶段（1970—至今）多孔表面型人工关节：生物学固定紧压配合型人工关节：无颈领，间距＜１mm陶瓷材料的应用：耐磨,低摩擦系数，惰性好；脆性大羟基磷灰石人工关节现代骨水泥假体：高抛光。非限制性膝关节假体：目

5、前出现了模仿半月板假体，紧压配合假体陶瓷假体现状由于广泛采用了现代人工关节技术，明显减少了并发症，10年以上优良率在90%以上。现在全球每年行人工全髋、全膝关节置换术都超过50万例。在欧美国家是仅次于胆囊摘除术排第二位的手术。现状年龄扩大：其适应症已扩大到高龄和低龄的患者。适应症扩大：骨性关节炎、类风湿关节炎、骨无菌坏死、良恶性骨肿瘤、股骨颈骨折等。并发症Charley197012—15年随访，人工假体松动率24%，临床优良率：46%。失败原因与并发症密切相关：植入体的磨损、断裂、松动、关节强直及伤口感染。

6、磨损、断裂与材料强度和疲劳强度有关。并发症髋臼松动主要原因是磨损颗粒，特别是聚乙烯磨损颗粒激活巨噬细胞，释放大量细胞因子，诱发骨溶解。股骨假体松动则与机械因素有关，如骨水泥过薄，孔隙度高。关节强直与术后康复欠缺有关。现代人工关节技术材料进步假体设计和固定技术的进步定位器械的出现与手术技术的提高CPM机的应用材料进步金属：主要使用钛基、钴基金属。使用热均衡冲压和钝化技术，提高了金属的强度和抗腐蚀性。超高分子聚乙烯：与金属类似的工艺，在热和压力作用下，将粉压成固体形态。提高了耐磨性，减少了碎屑。陶瓷：主要用于股

7、骨头，优良的化学惰性、高强度、低摩擦系数，减少了自身的磨损和聚乙烯碎屑的产生。假体设计和固定技术的进步骨水泥技术的进步多孔金属假体紧压配合假体羟基磷酸钙陶瓷非限制型的膝关节假体第三代骨水泥技术骨水泥是骨与假体之间最薄弱的环节，使用不当是假体松动的主要原因。固定失败在很大程度上是因为假体预涂骨水泥、外科医生使用骨水泥的操作不当，改变了骨水泥的力学性质所致.手工搅拌骨水泥技术常造成孔隙度高的骨水泥壳，导致骨水泥断裂，假体松动。第三代骨水泥技术第三代骨水泥技术：骨水泥枪、远端塞、脉冲式加压冲洗髓腔、真空搅拌、髓腔

8、近端加压、中置器。一组长期随访报告表明：术后20年股骨假体松动率3%。远端塞骨水泥枪近端加压多孔金属假体20世纪70年代，由于骨水泥界面的老化、破裂而引起的假体松动等并发症，出现了“生物学固定”的方式，多孔表面金属假体应用而生。原理：假体布满多孔表面，使周围骨质长入假体多孔表面中，达到可靠固定的目的。远期随访疗效并不理想，临床应用有待改进。多孔表面假体电镜图紧压配合假体特点：无颈领，形状上宽下窄，假体与骨质间的距