儿童哮喘的诊断和鉴别诊断

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1、儿童哮喘的诊断和鉴别诊断支气管哮喘的定义由多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患；这种慢性炎症导致气道高反应性；接触多种刺激因素时气道发生阻塞和气流受限；出现反复发作性喘息、气促、胸闷、咳嗽等；常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。哮喘漏诊哮喘是引起喘息症状的最常见疾病，典型的、年长儿的支气管哮喘诊断并不困难；不典型哮喘常被误诊或漏诊，尤其是以咳嗽为唯一症状的咳嗽变异性哮喘（CVA）往往被误诊为支气管炎、复发性上呼吸道感染。哮喘漏诊婴幼儿期哮喘易误诊为毛细支气管炎、肺炎、喘息性

2、支气管炎，不适当地反复应用抗生素，致失去早期诊疗的机会。哮喘误诊并非所有喘息都由哮喘引起，一些可引起喘息症状的其它疾病也常被误诊为哮喘。年龄越小，致喘因素越复杂，在诊断儿童哮喘前应充分排除其它能引起喘息的疾病。诊断和鉴别诊断的重要性儿童哮喘的正确诊断和鉴别诊断显得十分重要；对于已诊断为哮喘的病人，还应进行分期和病情严重度分级。一、儿童哮喘的诊断儿童哮喘反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关；发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，

3、呼气相延长；支气管舒张剂有显著疗效；除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。症状不典型的患儿协诊方法酌情采用以下任何1项支气管舒张试验协助诊断：①速效β2受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入；②以0.1%肾上腺素0.01m1/kg皮下注射（最大量不超过0.3ml/次）。5岁以上患儿若有条件可在治疗前后测PEF或FEV1，上升≥15%者为阳性。如果肺部未闻及哮鸣音，且FEV1>75%者，可做支气管激发试验，若阳性可诊断为哮喘。咳嗽变异性哮喘诊断标准持续咳嗽＞1月，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气

4、味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解；有个人或家庭过敏史、家族哮喘病史，过敏原（变应原）检测阳性可作辅助诊断；排除其他原因引起的慢性咳嗽。成人哮喘诊断标准1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学刺激、病毒性上感、运动等有关2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解4.除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽5.临床表现不典型者应至少具备以下一项试验阳性成人哮

5、喘诊断标准*支气管激发试验或运动试验阳性*支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加绝对值≥200ml]*最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率20%以上符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。不典型支气管哮喘的诊断运动性哮喘；伴有胃食管返流的哮喘；药物性哮喘；合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的哮喘。运动性哮喘亦称运动诱发性哮喘；是指达到一定的运动量后引起支气管痉挛而产生的哮喘；因此其发作都是急性的、短暂的；大多数能自行缓解；常常兼发于某些哮喘患者。运动性哮喘发病

6、均在运动后；有明显的自限性，发作后只需经过一定时间的安静休息即可逐渐自然恢复正常；无外源性或内源性过敏性因素参与，特异性过敏原皮试阴性；一般血清IgE水平不高。运动诱发试验有助于诊断（常用的运动方式有跑步、自行车功率试验和平板车运动试验）。伴有胃食管返流的哮喘某些哮喘儿童合并胃食管返流致使哮喘控制不佳；胃食管返流经食管24小时pH值测定或食道测压等方法明确诊断；这类哮喘患儿经加用H2受体阻滞剂或质子泵拮抗剂等药物，再予以规范化哮喘治疗，常能使哮喘得以良好控制。药物性哮喘药物性哮喘是哮喘的一种特殊类型；其共同特征

7、是具有明确的用药史，用药后哮喘发作或加剧，停药后哮喘可有不同程度地缓解，再次用药时可以再发哮喘。可能引起哮喘发作的药物很多，常见者为阿司匹林、其它解热镇痛药及非甾体类抗炎药、β-受体阻滞剂（如普萘洛尔）等。合并OSAS的哮喘某些哮喘患者夜喘控制不佳常因合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS），OSAS经多导睡眠图（PSG）进行睡眠呼吸监测可明确诊断。合并OSAS的哮喘患儿应用持续气道正压通气（CPAP）治疗后，并进行哮喘规范化治疗，常能使夜喘等症状得以良好控制。哮喘分期与病情严重程度评估分期；哮喘病情严重程度评

8、估。分期根据患儿临床表现和肺功能，将哮喘全过程划分为急性发作期（exacerbation）慢性持续期（persistent）临床缓解期(remission)分期急性发作期指病人出现以喘息为主的各种症状，其发作持续的时间和程度不尽相同。慢性持续期亦称非急性发作期，指许多患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内总是不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽和胸闷），因此需要依据就诊前临