2016年全新型农村合作医疗运行情况

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1、2016年全省新型农村合作医疗运行情况2016年，我省新型农村合作医疗（以下简称新农合）基金总体运行平稳，全年农民受益水平明显提高，新农合工作成效明显。一、新农合参合与筹资情况（一）参合率保持在95%以上。全省参合农民475.18万人，参合率98.15%，参合率连续8年达到95%以上。（二）人均筹资和筹资总额进一步提高。全省新农合当年筹资总额为25.87亿元。新农合人均筹资由470元提高到540元。其中，财政补助由380元提高到420元（中央财政240元，地方财政180元），个人缴费标准提高到人均120元。当年筹资总额25.87亿元，当年筹资额构成中，中央财政

2、补助资金11.3亿元，占43.7%；地方财政补助资金8.57亿元，占33.13%；个人缴费5.71亿元，占22.07%；利息收入及其他0.29亿元，占1.12%。二、基金支出情况（一）基本情况全省新农合基金支出23.62亿元（含大病保险支出1.19亿元）。其中，住院补偿18.59亿元，占基金支出总额的78.69%；门诊补偿2.85亿元，占基金支出总额的12.09%；特殊病种大额门诊补偿0.79亿元，占基金支出总额的3.33%；正常分娩补偿0.14亿元，占基金支出总额的0.58%；大病保险补偿1.19亿元，占基金支出总额的5.03%；二次补偿0.068-10-亿

3、元，占基金支出总额的0.29%。（二）当年基金使用合理有效基金支出占当年筹资总额的91.31%。当年统筹基金结余2.25亿元，当年结余率8.69%；累计基金结余12.04亿元，累计结余率46.54%。基金使用率比2015年提高0.9个百分点。从各市县（区）情况看，有10个市县（区）基金使用合理有效（85%-95%之间），有6个市县（区）基金使用较低，未达85%，儋州市、屯昌县和万宁市当年基金略为超支。三、参合农民受益情况（一）受益人次数不断增加，住院补偿受益面（住院率）不断提高全省参合农民受益1166.15万人次，同期增加27.88万人次，平均每个参合农民受益

4、2.45次。参合农民住院补偿受益面（住院率）继续提高。2016年，全省参合农民的住院补偿受益面为8.69%，与2015年相比增加了0.45个百分点，与2015年全国参合农民的12.88%相比，低4.19个百分点。从以上数据看，我省住院潜在需求的空间和2017年基金潜在风险仍较大。其中，屯昌县、琼中县、万宁市、白沙县、儋州市、琼海市和乐东县住院补偿受益面较高，分别达12.16%、11.86%、11.64%、9.58%、9.55%、9.32%和8.94%。（二）参合农民住院受益水平略有提高统筹区域政策范围内住院费用补偿比平均达78.05%-10-（高于国家医改要求

5、75%左右的目标），实际住院补偿比62.32%，比2015年提高0.52个百分点（其中省级、县级和乡级分别为46.53%、63.17%和84.37%）（三）参合农民住院主要流向县内医疗机构有76.48%的参合农民在县、乡两级医疗机构住院，其中有22.91%在乡级医疗机构就诊，53.57%在县级医疗机构就诊，23.52%在县级以上医疗机构就诊（全国2015年在乡级、县级和县级以上医疗机构就诊分别为32.57%、45.09%和22.33%）。乡级医疗机构和县级医疗机构住院的比重有所下降，与2015年相比分别下降了0.236和1.55个百分点；县级以上医疗机构住院比

6、重有所提高，与2015年相比提高了1.77个百分点（见表1）。表12013-2016年新农合住院补偿人次流向情况（单位%）地区县级以上医疗机构县级医疗机构乡级医疗机构2013年2014年2015年2016年2013年2014年2015年2016年2013年2014年2015年2016年海南21.2321.9521.7523.5257.1754.8555.1253.5721.623.2023.1422.91全国20.9521.8722.3342.0443.6845.0937.0234.4532.57新农合住院补偿基金主要流向县内医疗机构，占60.81%，与住院就

7、医流向的变化趋势相同，流向乡级和县级医疗机构的资金比重有所下降，与2015年相比分别降低了0.99和1.59个百分点，流向县级以上医疗机构的资金比重增加，较2015年提高了2.4个百分点（见表2）。-10-表22013-2016年新农合住院补偿资金流向情况（单位%）地区县级以上医疗机构县级医疗机构乡级医疗机构2013年2014年2015年2016年2013年2014年2015年2016年2013年2014年2015年2016年海南38.8638.1736.7939.1949.5248.9450.0448.4511.6212.8413.1612.37全国39.9

8、40.8640.9542.9243.5