医院医疗废物的管理

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医院医疗废物的管理广东省人民医院预防保健科侯铁英 医疗废物管理的依据 《医疗废物管理条例》于2003年6月4日经国务院第十次常务会议讨论通过，于6月16日以380号国务院令颁布实施，标志着我国医疗废物的管理步入法制化管理轨道。 根据《医疗废物管理条例》，卫生部和国家环境保护总局分别或者联合制定以下配套文件：《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医疗废物分类目录》《医疗废物包装物、容器标准和标识》《医疗废物集中处置技术规范》《医疗废物管理行政处罚办法》 一、制定《医疗废物管理条例》的过程和背景 （一）背景情况2001年3月，浙江省某村将大量用后的一次性注射器、输液器简单加工清洗后售出，导致多名病人因使用注射器发生感染、死亡。2002年2月，多家媒体报道了河北省位于107国道附近的塑料交易市场上发现利用使用后的塑料医疗器械、器具制作塑料饭盒、饮水桶等生活用品。党中央、国务院领导对上述事件非常重视并多次批示。2002年，国务院召开常务会议专门讨论研究医疗废物管理问题，会议决定由卫生部会同国家环保总局制定专门的行政法规。 （二）对国际有关医疗废物管理情况的研究1、法律法规方面WHO于1980年发出对医疗废物进行管理的倡议美国于1988年11月1日通过了《医疗废弃物管理法案》（MWTA）日本1991年颁布《医院废弃物处理法》印度于1998年颁布《生物—化学废料管理及处理法规》（EPA） 2、医疗废物的概念和分类方面医疗废物概念：医院废物(Hospitalwaste)：泛指医院所有需要丢弃、不能再利用的废弃物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。医疗废物(Medicalwaste)：指在对病人进行诊断、治疗、护理、免疫等活动的过程中产生的废弃物。——CDC1986 二、《医疗废物管理条例》内容宗旨全程化安全管理——防止疾病传播——保护环境——保障人体健康推行医疗废物集中无害化处置 医疗卫生机构承担的责任管理方面——医疗卫生机构应当建立、健全医疗废物管理责任制，其法定代表人为第一责任人，切实履行职责，防止因医疗废物导致传染病传播和环境污染事故。 ——医疗卫生机构应当制定与医疗废物安全处置有关的规章制度和在发生意外事故时的应急方案；设置监控部门或者专（兼）职人员，负责检查、督促、落实本单位医疗废物的管理工作，防止违反本条例的行为发生。——医疗卫生机构应当对本单位从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员，进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。 ——医疗卫生机构应当采取有效的职业卫生防护措施，为从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员，配备必要的防护用品，定期进行健康检查；必要时，对有关人员进行免疫接种，防止其受到健康损害。——医疗卫生机构应当依照《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》的规定，执行危险废物转移联单管理制度。 ——医疗卫生机构应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。——医疗卫生机构应当采取有效措施，防止医疗废物流失、泄漏、扩散。 ——禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。——禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。——禁止邮寄医疗废物。——禁止通过铁路、航空运输医疗废物。 技术方面——医疗卫生机构应当及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。 ——医疗卫生机构应当建立医疗废物的暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。——医疗废物的暂时贮存设施、设备，应当远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所，并设置明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施。——医疗废物的暂时贮存设施、设备应当定期消毒和清洁。 ——医疗卫生机构应当使用防渗漏、防遗撒的专用运送工具，按照本单位确定的内部医疗废物运送时间、路线，将医疗废物收集、运送至暂时贮存地点。——运送工具使用后应当在医疗卫生机构内指定的地点及时消毒和清洁。 ——医疗卫生机构应当根据就近集中处置的原则，及时将医疗废物交由医疗废物集中处置单位处置。医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，在交医疗废物集中处置单位处置前应当就地消毒。——医疗卫生机构产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒；达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统。 ——不具备集中处置医疗废物条件的农村，医疗卫生机构应当按照县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门的要求，自行就地处置其产生的医疗废物。自行处置医疗废物的，应当符合下列基本要求：使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物，应当消毒并作毁形处理；能够焚烧的，应当及时焚烧；不能焚烧的，消毒后集中填埋。 三、为落实条例，卫生部制定了《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，对医疗卫生机构相应的管理制度、医疗废物分类收集、内部转运、暂存等环节提出具体要求 四、下发了医疗废物分类目录——感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品；2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾；3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。 ——病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。 ——损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。 ——药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，可疑致癌性药物，免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品等。 ——化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。 五、下发了《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》 计划与实施 管理的四个基本职能计划确定目标制定战略以及开发分计划以协调活动组织决定需要做什么，怎么做，由谁去做领导指导和激励所有参与者以及解决冲突控制对活动进行监控以确保其按计划完成导致实现组织宣称的目的 目标在立法的约束和其强制执行下进行成本有效性操作，废物减量化及其处理和处置 战略经济生态性 废物管理结构图污染预防废物最小化回收处置处理差好 废物流管理链产生分离收集运输存贮处理或处置 工作范围分类收集和运送暂时储存处理员工培训，通知和推动事故的管理和控制管理参数的监控 分类收集和运送指导和监控废物的分类收集和运输确保收集废物的容器和防护用品能按时分发不同收集点和废物生产者的控制… 废物的暂时储存确保储存场地和相关设备的正确设立和运转输入和输出的控制（废物平衡表）贮藏的管理防止在医院建筑内随意倾倒废物溢出和事故控制确保存储时间限制和收集频率… 处理协调和管理所有内部和外部处理的实施协调和卖出有价值的材料内外分界废物管理记录处理废物流… 员工培训，通知和推动进行意识、危害、事故培训，联络各级管理者联络部门领导以确保员工达到要求并知道他们在废物管理中担任的角色和该尽的义务管理和控制培训计划… 事故的管理和控制防止事故的发生为危害性物质制定操作程序制定应急程序，并进行培训和实施记录事故调查、回顾与医疗废物相关的事故记录与院感委员会和卫生行政部门联络… 管理参数的监控每月按废物的分类和生产者的结构分析废物的产生量核对物资平衡表，减少浪费为培训、实地处理设备操作和承包人服务做成本核算分析废物处理各环节的事故… 废物管理组织构成医院领导废物管理员/组（HWO）部门领导感染控制人员医院后勤医院管理人员药剂科主任放射管理人员… 废物管理组织系统图 《条例》第七条医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当建立、健全医疗废物管理责任制，其法定代表人为第一责任人，切实履行职责，防止因医疗废物导致传染病传播和环境污染事故。 《办法》第四条医疗卫生机构应当建立、健全医疗废物管理责任制，其法定代表人或者主要负责人为第一责任人，切实履行职责，确保医疗废物的安全管理。 院长职责组成废物管理队伍指定HWO安排经费和人力保证监测措施的落实保证关键人员的培训 HWO的职责控制内部废物的收集确保正确存放协调处置操作监督废物运输联络科室主任保证培训监测废物产生处置费用及其对公众的影响 HWO最重要的任务：协调和集中管理废物以及根据实际情况运作废物管理系统 其他相关人员的职责科室主任，护士长感染控制人员药剂科主任放射科主任检验科主任病理科主任后勤人员采购人员 PDCA四个阶段计划（plan）：确定内容实施（do)：具体运作，实现内容检查（check）：总结结果，进行评估，寻找薄弱点反馈（action）：肯定经验，总结教训，持续改进 计划（P）现状调查和废物流分析制定具体措施建立记录系统估计相关费用培训与监控 P1：现状调查和废物流分析物资从哪来？其使命如何？何时转为废物？废物有害吗？如何处置废物？其量如何？ 目的收集和储存设施的位置分布和组织结构各种原则和要求详细的时间表具体的运输路线维护和清洁计划 利器盒的应用情况发达国家的医疗机构中很早就广泛地应用利器盒国家环保总局与卫生部于2003年12月11日联合发布了环发[2003]188号关于发布〈医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定〉的通知—通知中对于利器盒的应用进行了一系列具体的规定广东省卫生厅于6月24至25日在广州召开了医疗废物管理专题会议—强调了广东省境内的医疗机构开展使用利器盒的必要性—根据卫生部颁发的相关文件，广东省卫生厅的有关部门即将颁发省级相关文件 P2：制定具体措施提供各种解决办法评价选择的办法确定具体措施 管理的工具关键性文件管理组织和相关岗位职责程序组织操作细则和指导程序事故的处理职业安全防护的有关规定 危险废物转移“六联单”制度第一联（白色）废物产生单位归档；第二联（浅蓝色）废物产生单位送交广州固废管理中心备案；第三联（粉红色）废物运输单位归档；第四联（浅黄色）废物接受单位归档；第五联（浅蓝色）废物接受单位送交广州固废管理中心备案；第六联（浅绿色）废物接受单位所在地环保局备案。 突发事件的报告所有突发事件包括接近的泄漏必须通报如下：事故的描述发生的时间和地点涉及的人员其他的相关详情应进行报告并记录在案 溢出物清洁程序疏散该地区•防护衣物净化眼和皮肤•限制溢出物通知指定人员•收集溢出物确定溢出物性质•净化该地区提供最初的援助•漂洗该地区安全区•寻求必要医护措施 皮肤上用肥皂和水洗伤口粘膜用流水冲洗抗生素应用(noevidence)迅速挤压出血不推荐腐蚀性药物局敷或局部注射抗生素暴露部位的即刻处理 对暴露和暴露源的评估所涉及身体组织的类型暴露源暴露者暴露途径和严重性 P3：建立记录系统记录记录整个过程保护自己和医院政府的要求保存记录保存三年用于控制和监督提供证据 记录种类运输记录处置记录流程记录培训记录指导书记录废物平衡表伤害和事故记录审计报告… 记录的内容废物产生者和地点产生日期产生废物的种类（性质）废物运给谁经手人签名 P4：估计相关费用物资设施人力时间 P5：培训与监控目标群体内容频次监控 实施（D）循序渐进首先在试点病房，在推广至全院紧急应对、事故报告 检查（C）找出薄弱点进行评价分析对人的危害经济风险对环境和公共健康的危害 反馈（A）薄弱点调整管理持续改进 内部的质量控制监控制度质控小组标化考评奖惩制度 外部的监督管理执法主体：县以上卫生行政部门执法方式：定期检查不定期抽查检查内容：参见《办法》第34条罚则：参见《办法》第39—46条 《办法》第三十四条对医疗卫生机构监督检查和抽查的主要内容是：（一）医疗废物管理的规章制度及落实情况；（二）医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及机构内处置的工作状况；（三）有关医疗废物管理的登记资料和记录；（四）医疗废物管理工作中，相关人员的安全防护工作；（五）发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的上报及调查处理情况；（六）进行现场卫生学监测。 医院废物管理的重点领导的重视废物管理队伍(组织)好的管理计划服从法律法规适当的经费支持培训合格的人员全员参与全程管理 谢谢！