河北省科学技术进步奖推荐书

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1、河北省科学技术进步奖推荐书（年度）一、项目基本情况专业评审组：项目类别：项目名称主要完成人主要完成单位（盖章）推荐单位或推荐专家（盖章）项目保密情况学科分类名称1代码2代码3代码所属科学技术领域（按一级学科选择）所属国民经济行业本项目涉及主要计划项目（含基金）任务下达单位项目名称项目编号起止年限经费验收时间科技报告编号授权发明专利（项数）授权其他知识产权（项数）项目投入总经费（万元）项目起止时间起始完成　河北省科学技术厅18二、项目简介（限1200字）18三、项目详细内容（限8页）1、立项背景2、科学技术内容3、与当前国内外同类技术主要

2、参数、效益、市场竞争力的比较4、已发表论文及知识产权授权情况5、第三方评价及应用情况6、科技局限性(备注：总页数不超过8页)三、项目详细内容（限8页）18四、主要科技创新序号主要科技创新点证明材料所属二级学科所属三级学科18五、项目应用情况、经济效益和社会效益1．推广应用情况（概述）182．直接经济效益近三年直接经济效益单位：万元人民币项目总投资额回收期（年）年份新增销售额新增利润新增税收累计直接经济效益的有关说明和各栏目的计算依据：（限400字）完成单位法人单位公章:完成单位财务公章：证明材料183.间接经济效益和社会效益近三年间接经

3、济效益单位：万元人民币年份新增销售额新增利润新增税收累计间接经济效益的有关说明和各栏目的计算依据：（限300字）完成单位财务公章：社会效益（限300字）证明材料184．主要应用单位情况（限15个）主要应用单位情况应用单位名称应用技术应用的起止时间应用单位联系人/电话证明材料18六、本项目曾获科学技术奖情况获奖项目名称获奖时间奖项名称奖励等级授奖部门（单位）证明材料本表所填科技奖励是指：1．各设区市政府设立的科学技术奖2．经省科技厅登记的社会力量设立的科学技术奖3．经科学技术部登记的社会力量设立的科学技术奖《国家科学技术奖励条例》及《河北

4、省科学技术奖励办法》规定不能设立的部门奖励，不填入此栏18七、主要完成人情况表（限10人）姓名性别排名出生年月出生地民族身份证号党派国籍工作单位组织机构代码办公电话完成单位组织机构代码所在地归国人员归国时间通讯地址邮政编码电子信箱移动电话毕业学校文化程度毕业时间技术职称专业、专长最高学位曾获奖励及荣誉称号情况参加本项目起止时间对本项目技术创造性贡献（需说明参与研究开发的工作内容、对第几项创新点做出贡献和个人贡献证明材料）：声明：本人严格按照《河北省科学技术奖励办法》及其《实施细则》和省科技厅推荐工作通知明确的具体要求，如实提供了本推荐书

5、及相关材料，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。该项目是本人本年度被推荐的唯一项目。如有虚假，本人愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。本人签名：年月日完成单位声明：本单位确认该完成人情况表真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如发生争议，愿意积极配合调查处理工作。工作单位声明：本单位对该完成人报奖无异议。单位（盖章）年月日第一完成人签名：年月日18八

6、、主要完成单位情况表（限5个）单位名称所在地排名单位性质传真联系人联系电话移动电话通讯地址邮政编码电子信箱组织机构代码对本项目技术创新和应用的贡献：完成单位（公章）年月日18九、已公开发表代表性论文、专著证明目录(限8篇)序号论文（专著）名称发表刊物(出版社)发表（出版）时间通讯作者第一作者全部国内作者影响因子他引总次数SCI他引次数EI他引次数证明材料所支持创新点知识产权是否归国内所有合计注：1、如为英文发表的论文，作者姓名以英文名出现时，应将英文名译为中文名2、影响因子、他引总次数、SCI他引次数、EI他引次数应分别统计并填写，“合

7、计”由系统自动生成。3、“全部国内作者”填写该论文公开发表时所署名的所有国内作者。补充说明（对于论文没有通讯作者或第一作者的加以说明）：承诺：上述论文专著用于报奖的情况已取得未列入项目主要完成人的其他作者的同意。知识产权归国内所有，且不存在争议。第一完成人签名：年月日18十、主要知识产权证明目录1、已授权发明专利序号已授权项目名称国家（地区）专利号专利权人发明人授权公告日专利有效状态证明材料所支持创新点2、已授权实用新型专利和外观设计专利（先填写实用新型专利，再填写外观设计专利）序号已授权项目名称国家（地区）专利号专利权人发明人授权公告

8、日专利有效状态证明材料所支持创新点3、已登记计算机软件著作权和集成电路布图设计权（先填写软件著作权，再填写电路布图设计权）序号软件或电路布图名称登记号著作权人权利取得方式首次发表日期证明材料所支持创新点18