佛山市污染源自动监控设施运营单位

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1、佛山市污染源自动监控设施运营单位登记备案表备案单位（加盖公章）：填报日期：年月日□自运营□社会化运营佛山市环境保护局制9填表说明一、本表由备案单位填写，封面上的备案单位名称应填写单位的规范全称。二、本表须用计算机填写，打印一式三份，封面加盖公章和骑缝章，公章须与备案单位名称一致，公章不得复印。三、申请单位应如实填写，并对填报内容的真实性负责。四、本表所列内容均应填写，说明不需填写的除外。五、申请单位提交备案表时，应同时提交下列证明文件和材料：1.本单位的工商营业执照复印件；2.本单位的税务登记证复印件；

2、3.现场技术人员上岗证复印件；4.本单位专业技术人员资质证书复印件；5.备有运营维护所需的计量仪器仪表、检测仪和相应的实验条件支撑材料；6.备有自动监控仪器和数据采集仪的备机、备品、备件和必要的维修工具支撑材料；7.驻点机构支撑材料；8.主要业绩材料；9一、备案单位基本情况运营单位名称单位法定代表人单位成立时间登记地址市内驻点机构及地址（多个驻点机构，分别填写，可结合实际自动增行）联系人姓名办公电话手机职工总数技术人员总数主要管理和技术负责人姓名职务及职称年龄专业技术专长9二、现场管理及操作人员概况姓　

3、名职务年龄专　业培训证书编号9三、主要技术装备和备机备品情况名　称规格型号数量主要性能备　注9四、主要运营项目序号运营类型1COD型号、生产商□2氨氮型号、生产商□3CEMS型号、生产商□4流量计型号、生产商□5PH型号、生产商□6VOC型号、生产商□7过程（状态）监控型号、生产商□8视频型号、生产商□9重金属（）型号、生产商□10数采仪型号、生产商□9说明：1、在所运营项目相应的□中划√；所运营项目需提交产品说明书（电子版）。2、如有其他运营类型，请自行增加填写。9五、单位主要业绩序号备案资质类别运营

4、业绩设施所在地设施业主名称1废水自动监控2烟气自动监控3重金属自动监控4过程状态监控5VOC自动监测678910说明：1、各类别例举1-2个业绩，自运营单位不需填写此表。2、如有其他运营类型，请自行增加填写。9六、申请单位的运营能力序号申请运营类型本单位具备的自动监控运营能力说明123说明：应详细说明本单位已经具备的、与此次申请的运营类型相应的运营能力，包括自有的检测实验室、分析仪器、检测技术人员、能够运营的污染物自动监控项目等情况。9