皮肤及软组织肿瘤

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1、皮肤及软组织恶性肿瘤福建省人民医院肿瘤科严宏皮肤结构定义皮肤肿瘤：皮肤异常的组织团块，其生长速度超过正常组织。（从某种意义上讲，每个人都会有皮肤肿瘤的发生，如痣等。）1.良性肿瘤的命名原则①在起源的组织后加“瘤”字，如血管瘤、平滑肌瘤和脂肪瘤；②在“瘤”字前或者在某种组织的肿瘤前冠以描述形态特点的修饰语，如乳头状瘤和海绵状血管瘤；③肿瘤内含有两种组织者，将两种组织的名称并列在“瘤”字前，如血管脂肪瘤；④肿瘤由两种以上胚叶组织构成，称混合瘤，如汗腺混合瘤（皮肤混瘤）。定义2．恶性肿瘤的命名原则①上皮组织起源的

2、恶性肿瘤统称“癌”，在其前加起源细胞、组织、器官名称，如鳞状细胞癌、皮脂腺癌和汗腺癌；②间叶组织起源的恶性肿瘤统称“肉瘤”，在其前加起源细胞、组织、器官名称，如平滑肌肉瘤和血管肉瘤；③起源于未成熟胚胎细胞和神经组织的恶性肿瘤称为“母细胞癌”，其前加起源组织、器官的名称，如神经母细胞瘤和脂肪母细胞瘤；④对由多种成分组成的恶性肿瘤，应在肿瘤前加“恶性”二字，如恶性畸胎瘤。有些肿瘤目前仍沿用习惯叫法，如Paget病，Bowen病、恶性色素瘤、蕈样肉芽肿和疣状癌。对于以人名命名的肿瘤，除为大家所公认和熟知的外，应尽

3、量避免使用。分类肿瘤可根据其特点，从不同的角度加以分类。1．按肿瘤的生物学特点即肿瘤生长的特性和对机体的危害程度，可将肿瘤分为良性和恶性两大类。2．按组织起源包括上皮组织（鳞状上皮、腺上皮）肿瘤、间叶组织（如纤维组织、肌肉组织、脂肪组织）肿瘤、淋巴造血组织肿瘤、神经组织肿瘤、脉管组织肿瘤以及组织来源未定的肿瘤。3．按肿瘤的生长方式包括膨胀性的生长（α）、浸润性生长（γ），以及介于两者之间的生长（β）。4．按组织学特点即肿瘤的成熟程度分类，可把肿瘤大致分为分化好的、中度分化的和分化差的三类流行病学皮肤肿瘤的发

4、病率与地区、人种有显著的关系，国家与国家之间，同一个国家的不同地区之间的差异也相当大。皮肤肿瘤在全部肿瘤中所占比率有明显的地区差异。在澳大利亚，癌肿的半数是皮肤癌；在印度，皮肤癌占全部癌肿的1.4％，而在日本(男性)则仅占0.6％。据国外有关人士预测，在今后的50年内，恶性黑素瘤的发病率可能要增加5～6倍。皮肤肿瘤总的死亡率难以估计。实际上皮肤肿瘤的死亡者主要集中在少数几种病，如鳞状细胞癌、基底细胞癌和黑素瘤等。病因1，物理因素：紫外线、放射线、慢性疾病2，化学因素：化学致癌物3，癌前病变一般而言，皮肤癌好

5、发于长期受紫外线照射的外露部分的皮肤和受力摩擦较多的皮肤。基底细胞癌表现：小结、红斑含有色素酷似黑素瘤形似囊肿结痂溃疡（边缘参差不齐并内卷，形成基底细胞癌的典型临床表现，名为侵蚀性溃疡）。特点：极少发生区域淋巴结转移缓慢地向周围发展基底细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌和基底细胞癌早期的临床表现没有明显的区别表现：结节糜烂溃疡（边缘隆起、外翻卷，可状似火山口）乳头或菜花样伴有出血、流液或恶臭发展较快淋巴结转移血行转移鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌治疗一，手术治疗切除范围距离肿瘤边缘2～3cm，头面部边缘1cm以上的

6、皮肤及深层组织，如果累及骨及软骨应一并切除。基底细胞癌不用行淋巴结清除，鳞状细胞癌如果无淋巴结肿大，也可不行淋巴结清除（即不做预防性清除）适应症：能够手术的，特别是发生在疤痕组织上的病灶、血液供应不佳及结缔组织贫乏部位（外耳），病灶累及骨和软骨的。治疗二，放射治疗适应症：不适合手术治疗的基底细胞癌及鳞状细胞癌。治疗三，冷冻治疗适应症：病灶小局限于皮肤四，激光治疗适应症：病灶小浅表的基底细胞癌五，外用药物治疗适应症：病灶小局限于皮肤恶性黑色素瘤澳大利亚是著名的恶性黑色素瘤高发地,2008年，预计美国新增病例数

7、64280例，死亡例数8420例,黑色素瘤根据死亡风险来说仅次于成人白血病。Clark等根据恶性黑色素瘤的不同形态、部位及生物学行为等将其分为11个型：①雀斑型②表浅蔓延型③结节型④肢端色斑型⑤辐射生长的未分型⑥巨大毛痣恶变的恶性黑色素瘸⑦口腔、阴道、肛门粘膜来源的恶性黑色素瘤⑧原发部位不明的恶性黑色素瘤⑨起源于蓝痣的恶性黑色素瘤⑩内脏恶性黑色素瘤⑾起源于皮内痣的儿童期恶性黑色素瘤。以前4型最多见。Clark分度Ⅰ局限于表皮内(原位)Ⅱ侵入真皮乳头Ⅲ充满真皮乳头，止于真皮乳头层和网状层交界处Ⅳ侵入真皮网状层

8、Ⅴ侵入皮下脂肪Breslow分级一级≤0.75mm二级0.76～1.5mm三级≥1.5mmTNM分期TX无原发肿瘤证据T0不典型增生，无恶性证据TIS原位肿瘤T1a肿瘤厚度≤1.0mm程度Ⅱ度或Ⅲ度无溃疡T1b肿瘤厚度≤1.0mm程度Ⅳ度或Ⅴ度有溃疡T2a肿瘤厚度＞1.01＜2.01mm无溃疡T2b肿瘤厚度＞1.01＜2.01mm有溃疡T3a肿瘤厚度≥2.01＜4.0mm无溃疡T3b肿瘤厚度≥2.01＜4.0mm