瞪羚企业认定申请书

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1、“瞪羚企业”认定申请书企业名称：企业所在地区：市区申请日期：年月日声明：本申请书上填写的有关内容和提交的资料均准确、真实、合法、有效、无涉密信息，本企业愿为此承担有关法律责任。法定代表人（签名）:（企业公章）武汉市洪山区科技和经济信息化局编制二O一八年七月2填写说明1、申请企业应认真填写，叙述文字简明扼要，书写一律打印。2、表内栏目不得空缺，无内容时填写“无”或“0”；数据有小数时，保留两位小数。3、有关财务数据要与审计报告报表一致。4、“所属领域”参照《国家重点支持的高新技术领域》填写，“其它领域”是指《国家

2、重点支持的高新技术领域》以外的内容。5、企业人员情况按照2017年末数据统计。6、近三年是指2015年、2016年和2017年。7、知识产权、标准情况一栏中，未明确说明近三年时限的，均按照截止申报日前统计数填写。8、其中知识产权按照《高新技术企业认定管理办法》有关要求进行统计，知识产权明细表中“类别”填写发明专利、实用新型、非简单改变的外观设计、软件著作权、集成电路布图设计专有权、植物新品种其中一项。9.企业近三年获得科技成果明细表中技术水平一栏按照成果鉴定中有关标准进行填写。10、申报材料书籍式装订成册，指定

3、位置签名和加盖企业公章并加盖骑缝章。2一、企业基本情况企业名称注册地行政区划统一社会信用代码注册时间职工总数注册资本（万元）通讯地址是否高新技术企业□是□否国家高企证书编号企业是否上市□是□否上市代码企业主营产品（服务）所属领域□电子信息□生物与新医药□航空航天□新材料□高技术服务□新能源及节能□资源与环境□先进制造与自动化□其它领域（请注明具体领域）法人代表情况姓名电话联系人姓名电话企业简介包括企业基本情况、主要产品、行业竞争力、发展规划等主营业务核心技术或商业模式8二、企业发展数据指标单位：万元2015年2

4、016年2017年营业收入其中：主营业务收入利润总额缴税总额年末固定资产年末资产总计年末负债合计贷款金额研究开发费用投入上年度营业收入增长率%上年度利润增长率%近3年营业收入平均增长率%近3年利润平均增长率%8三、企业技术创新情况科技人员情况科技人员活动数量本科人数硕士人数博士人数知识产权情况累计知识产权总数发明专利实用新型外观设计软件著作权数集成电路布图设计数植物新品种数其他参与标准制定情况国家标准数量其中：主持项；参与项；行业标准数量其中：主持项；参与项；其他标准数量其中：主持项；参与项。企业制定标准明细表

5、（可加行）序号标准名称标准编号标准级别主持或参与年度1…企业近三年开发新产品情况表（可加行）序号新产品名称开发日期累计营业收入（万元）累计净利润（万元）市场占有率123…8企业建立市级以上研发平台类别□重点实验室□工程实验室□工程技术研究中心□企业技术中心□工程研究中心研发平台名称、批准年度和部门、文件号以下内容可附页l简述主营产品（服务）内容、经营业绩、行业中的地位与竞争优势、发展前景等：l简述组织结构、领军人物、经营管理团队（主要负责人经历与业绩等）、研发团队等情况：l简述企业创新能力建设情况（已掌握的关键

6、技术创新或商业模式创新，创新机制和创新硬件建设，近三年知识产权、科技成果等情况，企业标准，研发机构情况，近三年重点研发项目开发及其新产品上市情况，承担国家或地方科研项目等）：8四、企业近三年获得政府支持情况单位：万元序号项目名称时间资助金额1234…五、企业近三年所获荣誉情况序号获奖时间获奖名称颁奖单位1234…8六、过程审查意见企业申请说明本企业申报材料内容可靠，相关数据真实。本企业承诺对申报材料内容的真实性承担法律责任。（公章）法定代表人（授权人）签章：年月日8