机械通气模式杜斌

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1、加强医疗病房(ICU)中如何应用机械通气多中心描述性研究结果ICU中的机械通气前瞻性研究参加国：阿根廷，巴西，加拿大，智利，西班牙，乌拉圭和美国共计412个ICU4152名患者ICU的床位使用率中位数为83%1638名(39%)患者接受机械通气治疗ICU中的机械通气机械通气的适应症急性呼吸功能衰竭66%ARDS8%慢性呼吸功能衰竭急性加重13%昏迷15%神经肌肉疾病5%ICU中的机械通气人工气道气管插管75%经口气管插管96%经鼻气管插管4%气管切开24%面罩1%ICU中的机械通气呼吸机模式应用比例医生的喜好VC

2、V47%62%SIMV,PSorSIMV+PS46%36%SIMV6%8%PS15%4%SIMV+PS25%24%其他模式*7%2%*包括压力控制通气(PCV),双水平气道正压通气(BiPAP),反比通气(IRV),气道压力释放通气(APRV)和高频通气(HFV)ICU中的机械通气呼吸机的设置定容通气时的潮气量9ml/kg压力支持通气时压力支持水平19cmH2O呼气末正压(PEEP)5cmH2OICU中的机械通气ICU中的机械通气脱离呼吸机的模式应用比例医生的喜好PSV36%22%SIMV5%7%SIMV+PS2

3、8%29%间断T管17%34%每日T管4%7%其他模式9%--机械通气的模式选择机械通气各种模式的目的改善气体交换增加患者舒适性加速自主呼吸的恢复机械通气的模式定压通气定容通气完全控制压力控制通气(PCV)容量控制通气(VCV)间歇指令通气(SIMV+PSV)完全支持压力支持通气(PSV)机械通气模式指令通气同步指令通气有支持的自主呼吸完全自主呼吸患者的呼吸功呼吸机的呼吸功机械通气模式完全休息大量体力消耗模式的选择=仅仅是医生的选择定容通气其他名称容量控制(volumecontrol)辅助/控制(A/C,assi

4、st/control)参数设定一般：FiO2,PEEP,Triggersensitivity特殊：f,Vt,Pause%,flowpattern机械通气的模式参数MVVtf(frequency)FlowTinspTtotalInsp%I:E公式MV=fxVtVt=flowxTinspTtotal=60/fTinsp=TtotalxInsp%I:E=Tinsp/(Ttotal–Tinsp)定容通气时潮气量和呼吸周期的设定机械通气的模式MVfVtFlowTtotalTinspInsp%Servo900CDrag

5、erEvita2NPB840TAEMAHorus4Bear1000NewportE200定容通气时潮气量和呼吸周期的设定机械通气的模式定容通气时潮气量的选择10–15mL/kg8–12mL/kg6–8mL/kg流量时间曲线ACCELERATINGDECELERATINGSINESQUARE压力时间曲线吸气呼气Paw(cmH2O)Time(sec)}TI吸气峰压PIPPEEPTE容量时间曲线吸气呼气Time(sec)Volume(ml)吸气潮气量TI机械通气的模式pressureflo

6、w气道峰压,Ppeak平台压,PplatPEEP定容通气(VCV)机械通气的模式呼吸力学监测(1)呼吸系统的顺应性动态顺应性Crs,dyn=静态顺应性Crs,st=肺顺应性下降Time(sec)Paw(cmH2O)LowCompliancePIPPPlatNormalPIPPPlatNormalPPlat(NormalCompliance)IncreasedPPlat(DecreasedCompliance)NormalPIP机械通气的模式呼吸系统的顺应性(1ml/mmHg/kgBWt)新生儿3-5ml/mmHg

7、婴儿10-20ml/mmHg儿童20-40ml/mmHg成人70-100ml/mmHg机械通气的模式静态顺应性无肺部疾患的气管插管患者50-70ml/mmHg动态顺应性极少应用机械通气的模式导致顺应性下降的原因肺实质改变ARDS，（支气管）肺炎，肺水肿，纤维化表面活性物质功能障碍ARDS，肺泡肺水肿，肺不张，误吸肺容量减少气胸，膈肌抬高机械通气的模式pressurePpeakPplatPzf吸气阻力,Raw机械通气的模式呼吸力学的监测(2)吸气阻力Raw=or=容量重新分布粘弹性stressrelaxation组

8、织阻力气道阻力气道阻力增加Paw(cmH2O)NormalNormalPPlat(NormalCompliance)IncreasedPIP}IncreasedPTA(increasedAirwayResistance)NormalPIPPPlatHighRawPIPPPlat机械通气的模式呼吸力学的监测(2)吸气阻力Hagen-Poiseuille定律P=flowx8