09年申论专题分析与综合

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1、09年申论专题分析与综合121医疗制度改革随着经济的发展和改革的深入，现行医疗制度存在一些缺陷日益突出，主要表现为看病难,看病贵，具体表现为：1）医疗设备陈旧；2）医疗费用由国家、企业包揽，缺乏有效的制约机制，造成严重的浪费；3）缺乏合理的医疗经费筹措机制和稳定的医疗费用来源，部分企业经营发生困难时，职工甚至得不到应有的基本医疗保障；4）医疗保障的覆盖面窄，管理和服务的社会化程度低，不利于劳动力的流动和减轻企业的社会负担。原因：第一，医疗卫生事业发展不均衡。目前，医疗资源过分集中在大城市、大医院，不仅让社区和农村没有能力承担起基本的医疗功能，而且也让以“高药价、高耗材”为特

2、征的过度医疗愈演愈烈。第二，财政投入严重不足，并且呈逐年下降趋势。政府投入的缺失造成了公共卫生领域和百姓的基本医疗得不到有效保障。第三，医疗保险发展缓慢。据统计，2005年，医疗保险覆盖的城镇职工数为1．3亿，再加上5000万享受公费医疗的公务员和事业单位职工，只有不到两亿的城镇居民有医疗保障。第四，药品和医疗器械生产流通秩序混乱。第五，公立医院运行机制不合理，存在逐利倾向。一方面是目前政府投入很少，大部分都是靠医院自己组织医疗服务得来；另一方面，政府对医院的收支又不管，任凭医院自由收费和分配。第六，政府对医疗市场的监管不力。当下职能部门对医疗服务缺少强有力的监管手段，对医

3、疗机构的规模、大型仪器的购置和新技术的采用都没有特别“管用”的监督办法。对策：一、坚持政府主导与引入市场机制相结合，既要发挥政府在加强领导、增加投入、制定政策、严格监管等方面的主导作用，也要发挥市场机制的作用，鼓励和引导社会资源发展医疗卫生事业，调动政府和市场两个积极性。发挥市场机制作用，不能理解为政府卸包袱、减负担，搞市场化、产业化，更不是“民进国退”。二、实施区域卫生规划，优化资源配置，完善分类管理，加快发展社区服务，构建新型城市医疗卫生服务体系。三、改革医疗机构补偿机制，从源头上抑制医药费用过快增长，减轻群众医药费用负担。四、依法行政，实施行业监管，规范服务行为，提高

4、管理水平，改善服务质量，保证群众医疗安全。五、妥善处理各方面利益关系，既要坚决维护人民群众的切身利益，又要调动医务人员的积极性，鼓励他们通过良好的服务、诚实的劳动和高超的技术，获得较高的报酬。医疗卫生改革医疗卫生是关系人民群众切身利益的一个十分重要的问题，也是构建和谐社会的重要内容。如何审视近年来的医疗卫生改革，推进社会保障机制建设，使人人都享有医疗卫生保健，是一个重大的理论问题和现实问题。问题之一：医改不成功，各方不满意。国务院发展研究中心社会发展研究部副部长葛延风接受媒体专访时说：“目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的。”据统计，目前我国公立医院拥有的床位、设备和

5、医务人员等医疗资源，仍占到全国医疗资源的90%以上，其中30%集中在大医院。官方2004年公布的数据显示，有44.8%的城镇人口和79.1%的农村人口没有任何医疗保障。这些人看什么病都得自己掏腰包，而医院为了提高收入和提成，还对病人滥开处方、滥做检查，这使众多患者生病后只能躺在家里“自己扛”121。另一方面，县级以下公共卫生机构只有三分之一能够维持正常运转，另外三分之一处在倒闭的边缘，还有三分之一基本瘫痪。造成农村群众看病难，一旦生病，农村人只能往城市跑，有钱有势的人则往大城市的大医院跑。结果是大医院人满为患，小医院门可罗雀。病人不满意，医院不满意，有钱人不满意，穷人不满意

6、，政府也不满意。问题之二：医疗收费价格偏高，医患矛盾突出。患者与医院普遍缺乏信任度，由于医疗设备、人员工资以及维持医院正常运转的资金大部分来自于患者，其中患者缴纳最多的当属药品支出费用，这无异于加重患者负担。一个感冒花上100多元的普遍现象，使患者对医院产生恐惧，对医生的医德极度的不信任。产生这一问题的原因主要有三个方面。一是患者参照物为以前看病所花费金额来评判现在的花费，快速增长的经济带来物价上涨，导致医疗费用逐年增加，患者的治疗费用也增加。据2004年的调查表明，过去的5年，我国城乡居民年均收入水平分别增长了8.9%和2.4%，而在年医疗卫生支出上，城乡居民的支出则分别

7、增长了13.5%和11.8%。二是医疗服务水平的普遍提高，大型诊断设备的应用，为医生准确判断病情提供了坚实的依据，然而患者得为此付出更多的医疗费用。普遍的例常性检查虽然提高不少医疗水平，但也因此加重患者负担。三是由于财政投入的减少，使相当多公立医疗机构出现了“以药养医”的现象。上世纪80年代初政府对公立医疗机构的财政补贴占30%左右，现在只有6%到8%。事实上，医院已基本上被抛入市场，必须靠从病人那里收取的医药费来养活自己。医生的收入除来自于财政补贴、挂号费用外，其余大部分来自药品收入。药品提成已经是一种普遍现象，