sprint和paramater研究ppt课件

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1、SPRINT及PARAMETER研究评价降压目标—SPRINT研究降压新药—PARAMETER研究SPRINT研究血压目标？老年人糖尿病慢性肾脏病及蛋白尿卒中老年高血压目标2010中国：>65岁-150/90mmHg2013ESC/ESH，加拿大：<80岁-140/90mmHg，≥80岁-150/90mmHg2014JNC8：60岁-<150/90mmHg2014日本：≤75岁-140/90mmHg，>75岁-150/90mmHg高血压最佳治疗(HOT)研究（1998年）HOT研究是应用前瞻、随机、

2、开放、盲终点评估设计的多中心研究，入选18790例高血压患者，平均年龄61.5岁，平均舒张压为105mmHg(1mmHg：0.133kPa)，随机分到预设的3个目标舒张压组，即≤90mmHg，≤85mmHg，≤80mmHg，平均随访3.8年。血压控制能带来最大益处的血压值为139/83mmHg。在3080例伴有缺血性心脏病的患者中舒张压降至70―90mmHg范围内未见J形曲线现象。以上结果的公布确立了无并发症高血压降压目标，打破了高血压J曲线说。多中心、双因素2x2析因分析、随机对照大型研究共纳入1

3、0251例糖尿病患者，来自美国和加拿大的77个临床中心，其中4733例伴高血压纳入“ACCORD-BP”。旨在验证高血糖、高血压、血脂异常强化干预是否可降低2型糖尿病患者心血管事件。分组：强化降压组SBP靶目标<120mmHg，标准降压组SBP靶目标<140mmHg。ACCORDStudyGroup.NEnglJMed.2010Apr29;362(17):1575-1585主要终点主要心血管事件复合终点：首次发作非致死性心肌梗死、非致死性卒中等、心血管疾病原因死亡次要终点主要终点扩张(主要终点加上心

4、肌血运重建术或非致死性心衰)，主要冠脉疾病(致死性冠脉事件、非致死性心梗、不稳定型心绞痛)、非致死性心梗、致死或非致死性心衰、非致死性卒中、全因死亡、心血管疾病原因死亡、心衰住院或死亡研究结果强化降压组每年主要复合心血管时间为1.87%，标准降压组为2.09%，无显著性差异，相比标准降压组，强化降压组卒中发病率显著降低（0.32%每年vs0.53%每年，P=0.01）SPS3研究：高血压合并卒中患者的降压治疗，发现SBP降到130mmHg以下与140mmHg以下无差异，因此对脑灌注不良患者，不主张继

5、续降低血压。INVEST研究：合并冠心病患者SBP降到110mmHg以下死亡率会增加。ONTARGET研究中，高危心血管疾病患者SBP降到120mmHg以下，心肌梗死风险增加。无糖尿病高危高血压患者更低的降压目标（如<120mmHg）比标准降压目标能否进一步降低临床事件？在2010年11月到2013年3月间入选了9361名参与者，计划随访5年，2015年8月20日提前终止，平均随访3.26年。2015年9月11日，美国国立卫生研究院(NIH)官网宣布提前终止SPRINT研究！该研究由美国国家心肺血液

6、研究所（NHLBI)发起，由美国糖尿病消化肾病学会、美国神经病学和中风学会、美国老年学会共同主办。是迄今为止美国最大的高血压临床研究项目。强化降压目标(收缩压降至120mmHg)与传统降压目标（收缩压降至140mmHg）相比，可使患者复合终点事件发生率比标准降压组低25%、全因死亡率降低27%、心血管死亡率降低43%。2015年8月20日，心血管事件经数据分析后主要终点连续两个时间点超出监督边界，试验提前终止。计划随访5年，截止2015年8月20日平均随访3.26年。SPRINTStudyResea

7、rchGroup,ClinTrials.2014Oct;11(5):532-46.主要目标：旨在验证强化降压策略是否有更多心血管获益，即强化降压至更低的血压目标(＜120mmHg)是否比降压至目前推荐的血压目标(＜140mmHg)更多降低心血管事件的发生多中心、随机、对照试验纳入9361例高血压患者，来自全美和波多黎100多个临床中心。受试者随机分配至收缩血压治疗控制标准低于120mmHg（强化降压组）和低于140mmHg（标准降压组），两组患者分别服用三种和两种降压药物。固定随访为，前三月每月随访

8、一次，此后每三月随访一次。SPRINT研究入组标准:年龄≥50周岁收缩压在130-180mmHg之间具有至少1项风险：(a)临床或亚临床非中风性心血管疾病(b)慢性肾病(排除多囊肾)、估计肾小球滤过率（eGFR）为20-60ml每1.73m2体表面积（应用调整的4变量肾病方程计算）(c)Framingham10年心血管疾病风险率≥15%(d)年龄≥75周岁卒中糖尿病充血性心力衰竭(有症状或射血分数＜35%)蛋白尿＞1g/d慢性肾脏病：eGFR<20mL/min/1.7