内镜诊疗规范制定

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1、滨州市人民医院消化科消化内镜诊疗规范的制定事项即诊疗常规、诊疗护理常规，是医疗机构和医务人员进行诊疗行为时所必须遵守的行为规范。诊疗规范Textinhere规范医护行为诊疗规范的作用指导临床诊疗防范差错事故患方利用诊疗规范来认定医方过错，诊疗规范在医疗损害诉讼中有极为重要的作用。院方证明自己的诊疗行为符合诊疗规范、未违反规范，也是医疗机构证明其诊疗行为没有过错的重要方法食管支架置入术的操作流程内镜下ESD的操作流程内镜下EMR的操作流程胃癌前病变的管理胃镜检查及摄像流程诊断规范诊疗规范治疗规范诊断规范胃镜检查及摄影规范内镜下取活组织检查规范胃癌前病变的管理规范结肠癌前病变的管理规范内镜

2、下粘膜染色的流程内镜检查疑难病例会诊流程治疗规范内镜下异物取出术操作流程食管支架置入术操作流程内镜下大块粘膜切除术操作流程内镜下粘膜剥离术的操作流程内镜下化疗离子置入术操作流程治疗规范内镜下空肠营养管置入术操作流程贲门失弛大球囊扩张操作流程内镜下曲张静脉套扎术操作流程胃镜下胃石碎石术操作流程内镜下止血术术操作流程文献参考教材指南共识专著结合实际本土化符合规范细致化简单明了路线化制定建议术中注意事项禁忌症适应症术前准备器械准备操作流程术后管理并发症管理与防范诊疗规范应有的内容早期胃癌及癌前病变ESD适应证相关术语定义早期胃癌：病变局限于黏膜及黏膜下层的胃癌，而不论其大小及是否有淋巴结转移

3、。胃的癌前病变：业已证实与胃癌发生密切相关的病理变化，主要包括胃黏膜上皮内瘤变、肠化生等。早期胃癌的分型：隆起型(0~Ⅰ型);表浅病变型(0~Ⅱ型)和凹陷型(0~Ⅲ型)。0~Ⅱ型又可分为表浅隆起型(0~Ⅱa)、平坦型(0~Ⅱb)和表浅凹陷型(0~Ⅱc)3种亚型。早期胃癌及癌前病变ESD适应证1.不论病灶大小，无合并溃疡的分化型黏膜内癌。2.肿瘤直径≤30mm、合并溃疡的分化型黏膜内癌。3.肿瘤直径≤30mm、无合并溃疡的分化型SM1黏膜下癌。4.肿瘤直径≤20mm、无合并溃疡的未分化型黏膜内癌。5.>20mm的胃黏膜上皮内高级别瘤变。6.EMR术后复发、再次行EMR困难的黏膜病变。7.

4、高龄、有手术禁忌证或疑有淋巴结转移的黏膜下癌，拒绝手术者可视为ESD相对适应证。ESD禁忌症患有严重心肺疾病、血液病、凝血功能障碍及服用抗凝药的患者，未纠正凝血功能前严禁行ESD。病变浸润深度超过SM1是ESD的相对禁忌证。知情同意术者应在术前向患者及家属详细讲解ESD操作过程、可能的结果及存在的风险，并签署知情同意书。知情同意书应明确说明ESD可能发生的并发症及后果。对于可能接受ESD的消化道早癌患者，应术前告知患者术后可能存在复发或转移的风险，以及追加外科手术等其他治疗的可能。术前准备知情同意术前须行凝血功能检查，包括血小板计数、凝血酶原时间或国际标准化比等，指标异常可能增加ESD

5、术后出血的风险，应予纠正后实施ESD。服用抗凝药的患者，需要心内科医师评估原发病的风险大小，并酌情停药。术前准备患者准备麻醉与监护ESD手术耗时较长，患者在清醒状态下难以耐受，特别是上消化道手术过程中分泌物及胃腔内血性液体、染色剂等易造成患者呛咳、误吸、窒息等，一般在全麻、气管插管的状态下进行较为安全。。术前准备麻醉监护术前应对患者的病情及全身状况进行全面评估，以便决定所采用的麻醉方式。对不具备以上麻醉要求的单位，不主张开展ESD。建议上消化道ESD采用插管全麻，下消化道ESD采用静脉麻醉。术前准备麻醉监护器械准备结合医师经验准备相应的设备，尽量选用熟悉的设备和器械：治疗型内镜高频电氩

6、离子发生器Hook刀IT刀Doul刀Flash刀Hybrids刀钛夹释放器钛夹电热止血钳尼龙绳靛胭脂注射针等。确定病变范围和深度首先行常规内镜检查，了解病灶部位、大小、形态，结合染色和放大内镜检查，确定病灶范围、性质、浸润深度。标记确定病变范围后，距病灶边缘约3~5mm处进行电凝标记。对于上消化道病变进行常规标记;对于界限清楚的下消化道病灶，可不做标记。操作流程黏膜下注射注射液体包括生理盐水、甘油果糖、透明质酸钠等。于病灶边缘标记点外侧行多点黏膜下注射，将病灶抬起，与肌层分离，有利于ESD完整地切除病灶，而不容易损伤固有肌层，减少穿孔和出血等并发症的发生。操作流程切开沿标记点或标记点外

7、侧缘切开病变周围部分黏膜，再深入切开处黏膜下层切开周围全部黏膜。首先切开部位一般为病变远侧端，如切除困难可用翻转内镜法。切开过程中一旦发生出血，冲洗创面明确出血点后电凝止血。操作流程黏膜下剥离在进行剥离前，要判断病灶的抬举情况。随着时间延长，黏膜下注射的液体会被逐渐吸收，必要时可反复进行黏膜下注射以便维持病灶的充分抬举，按病灶具体情况选择合适的治疗内镜和附件。操作流程在剥离过程中，如果始终难以暴露肿瘤，视野不清，可利用透明帽推开黏膜下层结缔组织