阿司匹林安全性的理性思考

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1、阿司匹林安全性的理性思考XX医院XX教授目录阿司匹林的不良反应机理阿司匹林获益远远大于风险安全性对照：阿司匹林vs.其他抗血小板药物正确剖析阿司匹林抵抗现象拜阿司匹灵精确肠溶，更多受益阿司匹林防治心脑血管事件的基石血栓是多数心脑血管事件发生的根源血小板在血栓形成过程中起着至关重要的作用阿司匹林不可逆抑制血小板聚集，在心脑血管疾病的防治中有着举足轻重的地位无血栓，无事件对安全性的过度顾虑导致目前阿司匹林的使用不足安全性？原因之一阿司匹林使用率低阿司匹林的不良反应机理抑制PGE2合成粘膜供血粘液合成碳酸氢盐合成胃粘膜保护作用胃粘膜受损在胃粘膜堆积直接毒性

2、作用阿司匹林缓慢释放胃肠道刺激症状是阿司匹林最常见的不良反应AmJCardiol.2002Oct1;90(7):760-2.发生率(%)颅内出血消化道出血消化不良/恶心/呕吐腹泻皮疹中性粒细胞减少症阿司匹林325mg/d目录阿司匹林的不良反应机理阿司匹林获益远远大于风险安全性对照：阿司匹林vs.其他抗血小板药物正确剖析阿司匹林抵抗现象拜阿司匹灵精确肠溶，更多受益问题对于阿司匹林的获益和风险问题，您认为正确地的是：1阿司匹林获益远远大于风险，在脑梗死患者应该广泛应用2阿司匹林获益和风险相等3阿司匹林获益远远小于风险，脑梗死患者不应该应用心脑血管疾病一级预防

3、阿司匹林获益远远大于风险首次心梗危险33.9％缺血性卒中危险24%NEnglJMed2005,352:1295(p=0.009)随访时间(年)缺血性卒中的累计发生率阿司匹林安慰剂0024680.010.02(p=0.04，大于等于65岁女性)n=39876,阿司匹林100mg/隔日，随访10年女性健康研究（WHS）阿司匹林降低健康女性首次心梗和卒中危险心梗发生例数0204060阿司匹林安慰剂4162小剂量阿司匹林不增加出血性卒中危险和胃肠道不良事件发生率女性健康研究（WHS）－小剂量阿司匹林安全性良好%NEnglJMed2005,352:1295阿司匹林安

4、慰剂P=NS患者比率P=NS%患者比率出血性卒中胃肠道不良事件血压得到控制的患者服用阿司匹林急性心梗危险减少，未增加脑出血危险HanssoL,etal.Lancet1998;351:1755-1763心梗（P＝0.002)主要心血管事件（P＝0.03)HOT研究(N=18790，ASA75mg/d)36％15％血压得到控制的患者服用阿司匹林急性心梗危险减少，未增加脑出血危险HanssoL,etal.Lancet1998;351:1755-1763阿司匹林组(75mg/d)(n=9399)安慰剂组(n=9391)p致命出血事件胃肠道脑5232NSNS非致命严

5、重出血胃肠道脑72123412<0.001NS内科医生健康研究（PHS）阿司匹林获益远远大于风险病例数P<0.00001阿司匹林显著降低健康男性首次心肌梗死危险达44%SteeringCommitteeofthePhysicians'HealthStudyResearchGroup.NEnglJMed.1989;321:129-135.安慰剂阿司匹林内科医生健康研究（PHS）阿司匹林获益远远大于风险发生率安慰剂阿司匹林P＝NS阿司匹林未增加出血性卒中危险以及胃肠道不良事件发生率SteeringCommitteeofthePhysicians'Healt

6、hStudyResearchGroup.NEnglJMed.1989;321:129-135.问题女性健康研究（WHS）和医师健康研究（PHS）结果显示小剂量阿司匹林（多选）：1未导致颅内出血发生率显著增高2未导致胃肠道不良事件发生率显著增高3导致颅内出血发生率显著增高4导致胃肠道不良事件发生率显著增高用于卒中急性期治疗阿司匹林获益远远大于风险IST、CAST研究荟萃分析阿司匹林获益远远大于风险复发性缺血性卒中1.6%2.3%二次卒中和死亡8.2%9.1%1.0%0.8%出血性卒中0861042阿司匹林组安慰剂组发生率（％）P=0.07P<0.00000

7、1P=0.001n=40541,ASA325mg/d或160mg/dInternationalStrokeTrialCollaborativeGroup,Lancet1997;349;1569-81CAST(ChineseAcuteStrokeTrial)CollaborativeGroup,Lancet1997;349;1641-49用于二级预防阿司匹林获益远远大于风险抗血小板治疗预防高危患者死亡、心肌梗死及卒中的随机临床研究的协作荟萃分析抗栓治疗试验协作组BMJ2002;324;71-86Collaborativemeta-analysisofrand

8、omisedtrialsofantiplatelettherapy